개정 4판 머리말

최근 메르스의 국내 유행과 지카바이러스 감염과 신종 또는 재출현 감염병들의 출현으로 감염성

질환의 예방과 감염관리에 대한 관심이 더욱 높아지고 있고 있다. 이런 가운데 병원감염으로 인한

경제적, 사회적 손실이 크게 늘어남에 따라 정부에서도 250병상 이상의 종합병원에서 감염관리를

전담할 감염관리실과 감염관리사를 의무적으로 두도록 하는 법률이 개정되고 감염관리 전문병리사

제도가 논의되고 있어 앞으로 더 많은 병원으로 감염관리사의 역할이 확대될 예정이다. 한편

병원감염관리를 담당할 감염관리 의사(ICD : Infection Control Doctor), 감염관리 간호사(ICN :

Infection Control Nurse) 및 감염관리 임상병리사(ICT : Infection Control Technologist) 등의 전문

분야에 대한 전문가를 양성하여 대한병원감염관리학회 인정 또는 국가자격 인정을 부여하기 위한

논의가 진행되고 있다. 국민의 건강을 감염으로부터 보호하고, 감염질병의 확산을 방지하기 위해

노력하고 있는 의료관련 감염관리 분야에서는 매우 고무적인 현상이라 아니할 수 없다.

또한 환경부에서는 감염성폐기물관리법을 개정하여 위해성 의료폐기물의 정의와 관리 방법이

더욱 명확해졌으며, 처벌에 대한 관련 법률도 더욱 강화되었다. 질병관리본부에서도 실험실 생물학적

안전관리규정을 강화하고 감염으로부터 연구원과 실험실 근무자들을 보호하기 위한 실험실 안전관리

지침이 만들어지기도 하였다. 이와 같이 병원감염관리에 대한 법률 개정과 의료 환경의 변화에 따라

부분적으로나마 본서 개정의 필요성을 느끼게 되어 개정 4판을 출판하게 되었다.

본 개정 4판에서는 3판의 내용 중 중복되거나 부분적 오류를 재편집하여 바로잡았으며, 4장에서는

실험실의 생물학적 안전관리에 대한 지침을 추가하였고, 항생제 내성세균의 최근 진단법을 토대로

개정하였다.

본서가 출판된 이후 보건의료계열의 전국의 많은 대학에서 정규 교과과정으로 개설하여 우리나라

감염관리 발전에 조금이라도 도움되고 있다는 점에서 매우 뜻 깊게 생각한다.

앞으로 개정이 거듭되면서 더욱 진보된 자료들을 제공할 것을 약속하며 오류가 있다면 동학제현들의

고언을 기쁘게 받아들여 우리나라 병원감염관리학의 발전에 초석으로 삼고자 한다.

좋은 자료를 제공해주신 삼성의료원 정태원 선생님과 원고교정에 수고해주신 건양대학교

보건복지대학원 감염관리과정 석사 1기 졸업생인 박강균 선생님, 최민규 선생님, 조현진 선생님,

정민경 선생님, 최진언 선생님께 감사드리며, 출판을 맡아주신 고려의학 최병진 사장님과 편집부

임직원들의 노고에 깊은 감사를 드린다.

2017년 1월 15일

대표 저자 김영권

차 례

Ⅳ. 감염병의 진단을 위한 추가 검사.................. 143

Ⅴ. 미생물 배양검사의 정보............................. 144

11. 병원환경의 위생관리...............................149

Ⅰ. 개요....................................................... 149

Ⅱ. 감염예방 관리를 위한 병동의 위생관리......... 150

Ⅲ. 청소 관련 살균제 및 소독제........................ 155

Ⅳ. 감염관리를 실행하기 위한 중요 항목............ 156

12. 의료폐기물의 분류와 관리.......................157

Ⅰ. 개요....................................................... 157

Ⅱ. 의료폐기물의 종류.................................... 158

Ⅲ. 의료폐기물발생기관.................................. 160

Ⅳ. 의료폐기물의 분리와 관리.......................... 162

Ⅴ. 의료폐기물의 수집·운반 및 처리기준.......... 166

제 2 부

병원감염의 미생물의 특성

13. 포도알균 감염.......................................173

Ⅰ. 개요....................................................... 173

Ⅱ. 미생물학적 특성....................................... 175

Ⅲ. MRSA·MRSE에 의한 감염의 임상적 특징..... 176

Ⅳ. 주요 감염경로.......................................... 177

Ⅴ. 감염 경로의 차단과 소독제......................... 180

14. 녹농균과 포도당 비발효 세균 감염............181

Ⅰ. 개요....................................................... 181

Ⅱ. 주요 감염경로.......................................... 184

Ⅲ. 포도당 비발효세균의 미생물학적 특성과

임상적 특징 ............................................. 185

Ⅳ. 감염경로의 차단....................................... 187

15. 결핵균 감염.......................................189

Ⅰ. 개 요...................................................... 189

Ⅱ. 미생물학적 특성....................................... 190

Ⅲ. 감염질환의 임상적 특징............................. 190

Ⅳ. 주요 감염경로.......................................... 191

Ⅴ. 감염경로의 차단....................................... 192

Ⅵ. 소독제의 선택.......................................... 194

Ⅶ. 치료....................................................... 195

16. 장알균 감염..........................................197

Ⅰ. 개요....................................................... 197

Ⅱ. 미생물학적 특징....................................... 198

Ⅲ. 감염질환의 임상적 특징과 분류................... 198

Ⅳ. 주요 감염경로.......................................... 199

Ⅴ. 감염경로의 차단....................................... 200

Ⅵ. 소독제의 선택.......................................... 201

Ⅶ. 치료....................................................... 201

17. 진균 감염.............................................203

Ⅰ. 개요....................................................... 203

Ⅱ. 미생물학적 특징....................................... 205

Ⅲ. 진균증과 그 임상적 특징............................ 206

Ⅳ. 주요 감염경로.......................................... 208

Ⅴ. 감염경로의 차단....................................... 209

Ⅵ. 소독제의 선택.......................................... 209

Ⅶ. 치료....................................................... 210

18. 혈액매개 바이러스 감염..........................211

Ⅰ. 개요....................................................... 211

Ⅱ. 혈액매개 감염질환의 미생물학적 특징.......... 212

Ⅲ. 주요 병원감염 경로와 임상적 특징............... 213

Ⅳ. 혈액매개 감염경로의 차단.......................... 213

Ⅴ. 수술부위의 감염관리................................. 215

Ⅵ. 소독제의 선택.......................................... 216

Ⅶ. 치료....................................................... 218

19. 소아관련 바이러스감염...........................221

Ⅰ. 개요....................................................... 221

Ⅱ. 미생물학적 특징....................................... 222

Ⅲ. 감염질환의 임상적 특징............................. 222

Ⅳ. 주요 감염경로.......................................... 224

Ⅴ. 감염경로의 차단....................................... 224

Ⅵ. 소독제의 선택.......................................... 226

Ⅶ. 치료....................................................... 226

20. 개선(옴) 감염.......................................229

Ⅰ. 개요....................................................... 229

Ⅱ. 미생물학적 특징....................................... 230

Ⅲ. 감염질환의 임상적 특징............................. 230

Ⅳ. 주요 감염경로.......................................... 231

Ⅴ. 감염경로의 차단....................................... 232

Ⅵ. 소독제의 선택.......................................... 233

Ⅶ. 치료....................................................... 233

제 3 부

인체부위별 병원감염

21. 수술창상 감염.......................................237

Ⅰ. 개요....................................................... 237

Ⅱ. 환자 배경인자.......................................... 238

Ⅲ. 미생물학적 특성....................................... 239

Ⅳ. 초기징후................................................. 240

Ⅴ. 환자의 관리............................................. 240

Ⅵ. 진단과 치료............................................. 241

Ⅶ. 수술부위감염의 정의................................. 242

22. 호흡기계 감염......................................245

Ⅰ. 개요....................................................... 245

Ⅱ. 환자배경 인자.......................................... 247

Ⅲ. 미생물학적 특징....................................... 248

Ⅳ. 초기징후와 진단....................................... 248

Ⅴ. 감염원으로서의 미생물.............................. 249

Ⅵ. 폐렴 감염의 정의...................................... 250

Ⅶ. 폐렴 외 하부호흡기 감염의 정의.................. 250

23. 요로감염.............................................253

Ⅰ. 개요....................................................... 253

Ⅱ. 환자배경인자........................................... 254

Ⅲ. 미생물학적 특징....................................... 254

Ⅳ. 환자의 관리............................................. 254

Ⅴ. 요로감염의 정의....................................... 259

24. 중심정맥 카테터 감염............................263

Ⅰ. 개 요...................................................... 263

Ⅱ. 환자배경 인자.......................................... 264

Ⅲ. 감염경로와 발생기전................................. 264

Ⅳ. 원인균과 분리율....................................... 265

Ⅴ. 환자의 관리............................................. 266

Ⅵ. 환자교육................................................. 268

Ⅶ. 혈류감염의 정의....................................... 268

25. 욕창...................................................271

Ⅰ. 개요....................................................... 271

Ⅱ. 환자배경인자........................................... 271

Ⅲ. 감염의 징후와 검출 미생물......................... 272

Ⅳ. 병원감염 질환으로서의 욕창....................... 273

Ⅴ. 예방 및 치료와 환자의 관리........................ 273

Ⅵ. 환자의 관리............................................. 274

Ⅶ. 피부와 연조직의 감염의 정의...................... 275

26. 화상 감염............................................277

Ⅰ. 개요....................................................... 277

Ⅱ. 환자 배경인자.......................................... 278

Ⅲ. 미생물학적 특징....................................... 279

Ⅳ. 감염질환의 초기증후................................. 280

Ⅴ. 환자의 관리............................................. 280

Ⅵ. 화상 창상감염의 정의................................ 282

27. 치과영역 감염......................................283

Ⅰ. 개요....................................................... 283

Ⅱ. 환자의 관리............................................. 284

Ⅲ. 배경인자와 미생물학적 특징....................... 284

Ⅳ. 감염관리의 구체적인 예............................. 285

Ⅴ. 구강감염의 정의....................................... 288

28. 기타 병원감염의 정의............................289

Ⅰ. 골 관절계 감염의 정의............................... 289

Ⅱ. 중추 신경계 감염의 정의............................ 290

Ⅲ. 심혈관계 감염의 정의................................ 291

Ⅳ. 안면부 감염(안, 이비인후 감염)의 정의......... 293

Ⅴ. 위장관 감염의 정의................................... 296

Ⅵ. 생식기 감염............................................. 298

Ⅶ. 전신 감염의 정의...................................... 299

제 4 부

병원감염관리의 실제

29. 격리...................................................303

Ⅰ. 개요....................................................... 303

Ⅱ. 격리의 일반적인 지침................................ 303

Ⅲ. 격리의 종류와 방법................................... 307

30. 재택의료.............................................327

Ⅰ. 개요....................................................... 327

Ⅱ. 최근의 경향............................................. 327

Ⅲ. 환자배경인자........................................... 328

Ⅳ. 환자관리................................................. 330

31. 직원교육·면회인과의 커뮤니케이션.........333

Ⅰ. 개요....................................................... 333

Ⅱ. 병원감염관리와 교육................................. 333

Ⅲ. 병원감염관리와 계몽활동........................... 338

Ⅳ. 환자·면회인과의 커뮤니케이션.................. 338

32. 병원감염관리를 위한 역학 및 통계학........341

Ⅰ. 개요....................................................... 341

Ⅱ. 역학....................................................... 342

Ⅲ. 감염관리 통계학....................................... 356

33. 병원감염발생 감시의 실제......................365

Ⅰ. 개요....................................................... 365

Ⅱ. 병원감염발생 감시의 실제.......................... 365

Ⅲ. 감염발생 유행의 조사................................ 377

Ⅳ. 산출지표의 산정....................................... 383

Ⅴ. 병원감염 감시에 대한 조사양식................... 387

Ⅵ. 감염위험요인의 조사................................. 390

Ⅶ. 중환자실 월별 보고................................... 397

부록

주요 병원성 미생물의 특성............................... 401

병원에서 자주 사용하는 소독제......................... 411

찾아보기....................................................... 417