제2판을 옮기면서

2007년에 제2판이 발간된 이 책자를 불과 4년만에 다시 옮기게 된 것을 기쁘게 생각한다.
제2판에는 초판에서 취급되지 않았던 확대내시경, 협소띠 영상(Nanow Band Images; NBI), 형광내시경 분야를 취급하였다. 또한, 위암의 심달도 진단, 식도암의 심달도진단, 출혈성 병변 - 긴급내시경검사와 더불어 인두와 후두의 항목을 새로히 첨가하였다. 편집양식은 일본에서 출간되는 “胃と腸”의 양식을 참조하였다.
또한 내용물의 증가로 page 수가 1.3배로 늘어났으며 소화관의 형태진단학을 실존주의의 입장에서부터 철저하게 추구하였다.
보통 임상의 현장에서 다루는 증례, 내시경 , X선, 병리검사와 치료방법에까지 언급되어 초판이상의 기대를 충족하리라고 생각된다.
소화기 내시경술에 관심이 있는 의료인들에게 좋은 참고서가 되리라고 기대한다.
끝으로 제2판을 발간하는데 도움을 주신 군자출판사 장주연 사장님께 깊은 감사의 말씀을 드린다.


2008년 11월
옮긴이 박인서(朴寅瑞) 씀

제/2/판 서/문

진단학은 그 시대의 과학기술의 영향을 받으면서 조금씩 진보하고 있다. 초판을 2001년에 상재하고 나서 벌써 6년을 경과했다. 이 사이에도 상부소화관의 내시경진단학은 확대내시경, NBI(narrow band imaging), 형광내시경 등의 분야에 있어서 선구적인 수기가 더해지고, 보다 정확한 진단학이 모색되어 오고 있다. 형태학에 뜻을 둔 자로서 그 화상은 매력적이고, 금후의 전개를 기대하고 있다. 그러나, 이 새로운 진단법들은 통상의 내시경진단학 위에 쌓아올려져 가는 것이다. 임상의 장에 있어서의 통상내시경에 의한 진단의 중요성에 대해서는 말할 필요도 없다. 내시경진단의 과정은 우선, 병변의 특징적인 소견을 파악하고, 그 소견을 나타내는 질환을 들고, 그것들을 해석함과 함께 다른 소견을 조합하여 감별진단이 이루어진다. 당연히, 병변은 복수의 소견을 갖기 때문에 진단의 단면도 복수가 된다. 초판의 서문에서 기술했기 때문에 굳이 반복하지 않지만, 이 통상내시경에서 행해지고 있는 진단의 코스를, 독자자신이 더듬어 가면서 공부할 수 있도록 본서는 기획되었다. 초판에 대해서 이제까지 다양한 의견을 받고, 편집자 일동, 대단히 용기를 얻었다. 그것에 의해 더욱 충실한 내용으로 하고 싶다, 보다 좋은 내시경사진으로 변경하고 싶다, 부족한 사진도 더하고 싶다는 등의 개정에의 소망도 생겼다. 그리고, 여기에 새롭게 제2판을 완성할 수 있었다.
제2판의 기획의 의도는 초판과 같다. 그것에 더하여 증례를 가능한 한 수집하고, 드문 질환이라도 게재하도록 노력을 거듭했다. 내시경사진은 가능한 한 변경하고, 더욱 정선하고, 특징이 잘 나타난 깨끗한 것으로 바꾸었다. 항목에 대해서는 「위암의 심달도진단」, 「식도암의 심달도진단」, 「출혈성병변 - 긴급내시경검사에 즈음하여」, 또 이비인후과 의사의 협력도 받아 「인두·후두」의 항목을 새롭게 추가하였다. 또한, 본서를 읽기 쉽게, 그리고 사용하기 쉽게 하기 위하여 일부를 항목별 기술식으로 함과 함께 기재의 통일도 도모했다. 결과적으로 페이지 수가 약 1.3배로 증가하고, 초판과는 크게 변화하고 있다. 양자를 비교해 보면 그 차이는 분명하다.
본서가 실로 내시경의에 있어서의 필수 서적으로서 검사시에는 항상 본서를 주변에 두고 사용할 수 있는 것이 되었으면 하고 기대하고 있다.

실은 본서를 작성함에 있어 다수 증례의 수집, 그리고 편집에 있어서의 일관성을 유지하는 것이 가능했던 것은 「50모임」의 멤버의 협력 덕분이라는 것을 여기에 기록해 둔다. 이 모임은 昭和 50년졸로 소화관의 진료에 종사하는 자에 의해 구성되어 있다. 큰 모임은 아니지만, 그만큼 오히려 절친한 친구끼리 평소 품고 있는 의문이나 의견을 솔직하게 맞대고 서로 내시경학의 연찬을 쌓으면서 친교를 깊게 해 왔다. 초판 작성시부터 본서에는 참여해주고, 제2판에 있어서도 절대 협력을 받았다. 본서는 실로 「50모임」의 총력을 집결하여 작성되었다고 해도 과언이 아니다. 이와 같은 사정으로 편집의 3명과 함께 편집협력자로서 6명의 이름을 모두에 들었다.
또한, 그래도 준비되지 않은 증례를 널리 구한 결과, 서로가 담당한 집필항목 중에 「50모임」의 틀을 넘어 동료의 증례가 다수 들어오게 되었다. 대부분의 화상제공자 선생님이 편집의 의도에 전면적으로 협력해 주신 것에 의해 내용의 통일을 도모할 수 있게 되었다. 그 아낌없는 협력에 감사의 뜻을 표하고 싶다.
마지막으로, 붓을 놓음에 있어 본서의 개정에 적지 않은 노력을 해 주신 의학서원의 阿野愼吾씨에 대해서 마음으로부터 감사하고 싶다.

2007년 5월
芳野純治·浜田 勉·川口 實

제2판을 옮기면서 v
제1판을 옮기면서 vi
제2판 서문 vii
제1판 서문 ix
본서를 읽는법과 사용법 xv

| 제 1 장 | 내시경검사를 위해 필요한 국소해부와 정상 내시경상 村田洋子 1
1. 인두, 후두의 해부와 내시경상 … 2
2. 식도의 해부와 내시경상 … 3
3. 위의 해부와 내시경상 … 6
4. 십이지장의 해부와 내시경상 … 10

| 제 2 장 | 내시경검사를 위한 기본사항 內田善仁, 梶原慶三 13
1. 내시경 의사의 마음가짐 … 14
2. 상부 소화관 내시경검사의 적응과 금기 … 15
3. 내시경검사에서 보는 우발증 … 16
4. 알려준 정보에 대한 환자의 동의 … 18
5. 전처치 … 20
6. 진정 요법(sedation) … 21
7. 후처치 … 27

| 제 3 장 | 내시경의 삽입법과 관찰법 內田善仁 29
1. 삽입의 실제와 연구 … 30
2. 관찰법 … 36
3. 색소내시경검사의 활용 … 40
4. X선 검사법의 활용 … 43
5. 초음파 내시경 검사의 활용 … 45

| 제 4 장 | 보이는 소견에서 진단으로의 접근 47
■ 인두, 후두
? 인두, 후두부에 보이는 병변 小原勝敏 48
■ 식도
? 융기를 나타내는 병변 村田洋子, 鈴木 茂 56
? 평탄한 병변
(1) 색조의 변화가 있는 것 小原勝敏 72
(2) 미란을 나타내는 것 村田洋子, 林和 彦 78
? 함요를 나타내는 병변 小原勝敏 88
? 특이한 형태를 나타내는 병변 村田洋子 94
? 협착을 초래한 병변 小原勝敏 102
? 식도암의 심달도 진단 八卷悟郞, 加藤久人, 加澤玉惠 112
■ 위
? 융기를 나타내는 병변
(1) 정상 점막에 덮여 있는 것 三坂亮一, 川口 實 120
(2) 중심함요를 수반하는 것 三坂亮一, 川口 實 130
(3) 요철이 불규칙한 것 浜田 勉, 花田健治, 小田丈二 144
(4) 폴립증(polyposis) 松井敏幸 156
? 평탄한 병변
(1) 발적을 나타내는 것 北台靖彦, 田中信治, 春間 賢 170
(2) 퇴색을 나타내는 것 北台靖彦, 田中信治, 春間 賢 178
? 함요를 나타내는 병변
(1) 얕은 함요를 나타내는 것 芳野純治, 若林貴夫, 小林 隆 182
(2) 깊은 함요를 나타내는 것 內田善仁 192
(3) 주름집중을 주체로 하는 것 吉村 平 200
? 위의 팽륭(부풀어 솟은 모양)이 나쁜 병변 內田善仁 216
? 거대주름을 나타내는 병변 松井敏幸 226
? 유문협착을 초래한 병변 北台靖彦, 田中信治 238
? 분문부에 보이는 병변 吉村 平 244
? 잔위(수술후 위)에 보이는 병변 浜田 勉, 東 馨, 加治文也 254
? 상부소화관 이물 浜田 勉, 近藤健司, 奧田圭二 262
? 형태변화가 보이는 병변 吉村 平 264
? 특이한 형태를 나타내는 병변 中村常哉, 芳野純治 276
? 위암의 심달도 진단 浜田 勉, 入口陽介, 北條裕美子 284
(1) 함요형 : 주름집중(+); 분화형 286
(2) 함요형 : 주름집중(-) ; 분화형 290
(3) 함요형 : MP 이상 294
(4) 융기형 : 0 I형 296
(5) 융기형 : 0 IIa형, 0 IIa + IIc형 298
■ 십이지장
? 융기를 나타내는 병변 大野博之, 川口 實 300
? 함요를 나타내는 병변 大野博之, 川口 實 310
? 미만성 변화를 나타내는 병변 齊藤 聰, 阿部 剛, 川口 實 318
■ 출혈성 병변
? 긴급내시경 검사에서 小林 隆, 若林貴夫, 芳野純治 326

| 제 5 장 | 생검조직진단의 기본적 지식과 견해 川口 實, 齊藤利彦 341
I. 생검조직진단 총론 … 342
1. 생검의 목적 … 342
2. 생검의 금기 … 342
3. 생검의 우발증 … 342
4. 내시경적 진단과 병리진단의 관련과 견해 … 343
5. 표본 취급의 주의 … 345
II. 식도의 생검 … 346
1. 식도생검의 특징 … 346
2. 조직진단의 기초 … 346
III. 위의 생검 … 350
1. 생검의 금기 … 350
2. 생검조직 채취부위 … 353
3. 조직진단의 기초 … 354
4. 위생검 조직분류(Group분류)의 문제점 … 366
5. 완전 생검 … 368
IV. 십이지장의 생검 … 370
1. 십이지장 생검의 특징 … 370
2. 조직진단의 기초 … 370

| 제 6 장 | 내시경적 진단과 치료에 필요한 기본적 지식 松井敏幸 375
1. 식도 양성 질환 … 378
2. 식도암의 분류 … 381
3. 위 양성 질환 … 384
4. 위암의 분류 … 387
5. 상부소화관 내시경적 치료 … 390
6. 십이지장 질환 … 395
7. 전신성 질환의 소화관 병변 … 395

찾아보기 399
본서를 읽는법과 사용법



● 제1장부터 제3장에 대하여
소화관 내시경검사의 기본을 기재하고 있습니다. 즉, 인두·후두·식도·위·십이지장의 해부, 정상 내시경상, 내시경 삽입·검사의 기본을 가장 스탠다드한 형태로 기재하고 있습니다.

● 제4장 「소견으로 본 진단에의 접근」에 대하여
1) 각 소견별의 최초의 페이지는 ①질환의 빈도별 일람(원칙적으로 모든 중요질환이 기재되어 있습니다), ②소견의 독해의 포인트, ③ 기본병변에 있어서의 진단·감별진단의 포인트, ④ 전형사진·도식 등으로 구성되어 있습니다. 여기서 전체상을 우선 파악해 주십시오.
2) 다음 페이지부터의 양 페이지의 왼쪽 페이지는 1질환에 대해서 내시경 사진이 2매 배치되고(예외적으로 4매 내지 4매의 경우도 있습니다), 그 오른쪽에 소견이 기재되어 있습니다. 내시경 사진을 보고 스스로 소견을 표현하고, 본서의 소견기재와 비교해 주십시오.
3) 마찬가지로, 오른쪽 페이지에서는 왼쪽 공간의 2단을 사용하여 도식과 참고사진이 게재되어 있습니다.
4) 오른쪽 페이지의 가장 오른쪽 난에 질환명(및 그 영문), 질환의 간결한 해설, 치료방침 등이 기재되어 있습니다.
① 질환명 및 그 영문은 원칙적으로 일본소화기내시경학회용어위원회『소화기내시경용어집』(제2판)에 준거하고 있습니다. 암에 대해서는 『취급규약』에 준거하고 있습니다. 영문은 그것들을 근거로 다시 원서 등을 참고로 기재하고 있습니다.
② 동일 질환이 다른 소견의 항목에도 게재되어 있습니다. 본서에서는 그 질환해설의 내용은 가능한 한 중복하지 않도록 배려하고 있습니다.
③ 치료방침은 어디까지나 first choice의 치료입니다. 증례·집필자·소속시설 등에 따라 다른 경우도 있습니다. 따라서 어디까지나 하나의 견해로서 받아들여 주십시오.
5) 문헌은 개개의 인용문헌이 아니라, 기본참고문헌을 게재하고 있습니다.
6) 권말에 질환명 색인을 기재하고 있습니다. 그곳에서 제4장을 비롯하여 해당하는 화상이나 소견기재 등에 접근하여 주십시오.

● 제5장 「생검조직진단의 기본적 지식과 견해」, 제6장 「내시경진단과 치료에 필요한 기본적 지식」에 대하여
생검조직진단의 구체적 방법, 내시경사진과 생검사진의 대비, 내시경진단과 치료에 대한 중요한 분류·규약 등이 기재되어 있습니다. 적절히 참고해 주십시오.