Ⅰ. 호흡기의 해부 및 생리 1
Respiratory Anatomy and Physiology
제1장 호흡기의 해부 생리 · 김경옥 3
Anatomy and Physiology of Respiratory System
1. 상기도(upper airway) 4
1) 비강(鼻腔, nasal cavity) 4
2) 부비동(副鼻洞, paranasal sinus) 7
3) 인두(larynx) 7
4) 후두(喉頭, larynx) 8
2. 하기도(lower airway) 10
1) 기관(氣管, trachea) 10
2) 기관지와 폐포(bronchi and alveoli) 10
3) 폐(肺, lung) 12

제2장 소아 호흡기의 해부생리학적 특징 · 김희수 15
Characteristics of Children''s Respiratory System
1. 성인과 어린이의 해부학적 차이 16
2. 호흡의 특징 20
3. 신생아의 동맥혈 가스분석 22

제3장 폐환기, 폐순환 및 환기/관류비 · 김종성
Ventilation, Pulmonary Circulation and Ventilation/Perfusion Ratio
1. 폐환기 26
1) 폐용적(volume)과 폐용량(capacity) 27
2) 탄성(elastic recoil), 유순도(compliance), 저항(resistance) 및 시간
상수(time constant) 28
3) 호흡양상(breathing pattern) 38
4) 폐포 환기(alveolar ventilation, VA) 39
5) 사강(dead space) 41
6) 환기의 분포 43
2. 폐순환 45
1) 출생 후 폐순환의 적응 45
2) 폐순환과 전신 순환의 차이 45
3) 폐혈류의 분포 48
4) 저산소성 폐혈관 수축(HPV) 50
3. 환기/관류비 53
1) 불균등한 폐환기 분포 53
2) 불균등한 폐혈류 분포 56
3) 환기/관류비(V·/Q·) 56
4) 불균등한 환기/관류비에 대한 생리적 반응 58

제4장 산소와 이산화탄소의 운반 · 오아영 63
Transport of Oxygen and Carbon Dioxide
1. 산소의 운반 64
1) 폐에서의 산소섭취 64
2) 혈액 내에서의 산소의 운반 66
2. 이산화탄소(CO2)의 운반 70

제5장 폐에서의 수분 이동과 Starling의 공식 · 김성덕 73
Fluid Transfer in the Lung and Starling’s Equation
1. Starling 공식 74
2. 수분이동에 관여하는 Starling 공식의 주요 인자들 75
1) 폐모세혈관압(Pc) 75
2) 폐간질내 수압(Pt) 76
3) 혈장교질 삼투압(π c) 76
4) 간질교질 삼투압(π t) 78
5) 여과계수(Kf) 78
3. 폐에서의 수분이동 78
4. 항수종 안전인자 81

제6장 산 염기 평형 · 박재현 85
Acid Base Balance
1. 산 염기 평형의 기초 물리화학 86
2. 혈장내 중탄산(HCO3-) 완충작용 88
3. 전혈(whole blood)의 완충작용 90
4. 동맥혈 가스분석 소견의 판정 91
1) 환기상태(호흡성 산증 혹은 알칼리증) 판정 91
2) 대사성 산증 혹은 알칼리증 판정 93
3) 염기과다(BE) 혹은 염기결손(BD)의 계산 94
4) 저산소 혈증(hypoxemia)의 판정 95
5) 조직 저산소증(tissue hypoxia)의 판정 96
5. 혈장 음이온 결손(anion gap)과 대사성 산증 96
6. 대사성 알칼리증 99
7. 호흡성 산증 100
8. 호흡성 알칼리증 102
9. 증례 토론 103

제7장 저산소성 폐혈관 수축 · 김성덕 107
Hypoxic Pulmonary Vasoconstriction
1. 저산소성 폐혈관 수축(HPV) 108
2. HPV를 변화시키는 요소들 112
3. 마취제가 HPV에 미치는 영향 113
4. HPV의 임상적 의의 114


Ⅱ. 기계적 환기법과 인공호흡기 117
Mechanical Ventilation and Ventilators

제8장 기계적 환기법의 종류 및 인공호흡기의 분류 · 김성덕 119
Principles of Mechanical Ventilation and Classification of Ventilators
1. 인공호흡기의 작동 동력 120
2. 인공호흡기의 분류 120
1) 조절 변수(control variables)에 따른 분류 121
2) 호흡상 혹은 주기 변수(phase variables)에 따른 분류 121
3) 조건변수(conditional variables) 124
3. 기계적 환기법 도중의 호흡 양상 124
4. 기계적 환기법의 환기 양상(ventilator mode) 125
1) 기계적 조절 환기(controlled mechanical ventilation, CMV) 125
2) 보조/조절 환기법(assist/control ventilation, A/C) 126
3) 기계적 보조환기(assisted mechanical ventilation, AMV) 127
4) 간헐적 강제호흡법(IMV)과 동시성 간헐적 강제호흡법(SIMV) 127
5) 지속적 기도 양압(continuous positive airway pressure, CPAP) 127
6) 압조절 환기법(pressure-controlled ventilation, PCV) 129
7) 압지지 환기법(pressure support ventilation, PSV) 130
8) 양 지지형 환기법(volume support ventilation, VSV)과 양확정 압지지
형 환기법(volume-assured pressure support ventilation, VAPSV) 130
9) 강제적 분시 환기법(mandatory minute ventilation, MMV)과 압조절형 양
조절 환기법(pressure-regulated volume control ventilation, PRVCV) 131
10) 양수준압 보조 환기법(Bilevel pressure assist ventilation) 131
11) 점진적 보조 환기법(proportional assist ventilation, PAV) 131
12) 기도압 누출 환기법(airway pressure release ventilation, APRV) 132
5. 기계적 환기법 시의 가스 유량과 압력파형 132
1) 유량, 압력 및 용적 파형간의 상관 관계 132
2) 흡식 유량 파형(inspiratory wave form)의 임상적 유용성 134
3) 흡기 : 호기율 (I : E ratio) 134
6. 호흡회로의 압축 용적 136
7. 가습, 인공코 및 분무 137
1) 가습(humidification) 및 가습기(humidifier) 137
2) 인공코(artificial nose) 139
3) 분무(nebulization) 및 분무기(nebulizer) 141



Ⅲ. 기계적 환기법의 생리적 영향, 적응증 및 합병증 145
Physiologic Effects, Indications and Complications of Mechanical
Ventilation

제9장 기계적 환기법의 생리적 영향 · 최덕환 147
Physiologic Effects of Mechanical Ventilation
1. 평균기도압에 미치는 영향 149
2. 폐계통에 미치는 영향 150
1) 션트(shunt) 150
2) 환기(ventilation) 152
3) 무기폐(atelectasis) 154
4) 압손상(barotrauma) 155
5) 인공호흡기유발 폐손상(ventilator-induced lung injury) 155
6) 폐렴(pneumonia) 156
7) 환기과다와 환기저하(hyperventilation and hypoventilation) 156
8) 산소중독증(oxygen toxicity) 157
3. 심혈관계에 미치는 영향 157
1) 흉곽내압(intrathoracic pressure)의 상승 158
2) 폐혈관저항(pulmonary vascular resistance)의 상승 158
3) 좌심실 후부하의 감소 158
4. 기타 장기에 미치는 영향 158
1) 신장에 미치는 영향 158
2) 위장에 미치는 영향 159
3) 영양에 미치는 효과 159
4) 신경계통에 미치는 효과 159
5) 간과 내장에 미치는 영향 160
6) 기도에 미치는 영향 160
7) 수면에 미치는 영향 160
5. 인공호흡기 사용 시 문제점 160
1) 환자-호흡기 비동시성(asynchrony) 160
2) 기계적 결함 161


제10장 기계적 환기법의 적응증과 합병증(부작용)· 임승운 165
Indications and Complications of Mechanical Ventilation
1. 적응증 166
1) 인공호흡기의 초기 부착(initial setting) 166
2) 기계적 환기법의 이탈(weaning) 168
3) 산소화와 환기의 적응지표(indices of oxygenation and ventilation)
174
2. 합병증(부작용) 176
1) 기도손상(airway injury) 176
2) 압손상(barotrauma) 178
3) 산소중독증 178
4) 용적손상(volutrauma) 178
5) 무기손상(atelectrauma) 179
6) 생체손상(biotrauma) 179
7) 심혈관계에 미치는 부작용 179
8) 기타 부작용 180


Ⅳ. 기계적 환기시의 각종 치료요법 185
Therapeutic Procedures During Mechanical Ventilation

제11장 산소요법과 산소중독증 · 김성덕 187
Oxygen Therapy and Toxicity
1. 산소요법 188
1) 산소화(oxygenation) 188
2) 산소요법 191
3) 산소요법의 평가 196
2. 산소요법의 합병증과 산소중독증 198
1) 산소요법의 합병증 198
2) 산소중독증(oxygen toxicity) 201
3) 산소중독에 대한 생체 효소계의 방어기전 204


제12장 흉부물리요법과 폐내 진동 환기법(IPV)· 김성덕 209
Chest Physiotherapy and Intrapulmonary Percussive Ventilation(IPV)
1. 흉부 물리요법 210
1) 흉부 물리요법의 목표, 종류 및 적응