책소개
담도질환은 우리나라를 포함한 동양에서 서양에 비해 많으며, 다양한 것으로 알려져 있으나, 담도질환만 기술한 서적은 우리나라에 아직 없다.

대한췌담도학회에서는 1995년 3월 22일 창립된 이후 학술대회, 집담회와 연수강좌 등을 통하여 학문적으로 많은 발전을 가져 왔으며, 회원이 속한 여러 기관이 함께 참여한 다기관 공동연구를 통해 그 결과를 SCI Journal에 여러번 발표하여, 회원들의 단결된 모습과 우리나라 췌담도 분야의 역량을 해외에 널리 알려왔으며, 1999년 3월 내시경적역행성담췌관조영술 -수기 및 도해- 저서를 발간하였고, 또한 대한소화기학회에서 발간한 담석증(1999년, 초청편집인; 강진경, 민병철), 췌장염(2003년, 초청편집인; 윤용범) 및 췌장암(2006년, 초청편집인; 정재복) 총서 편찬시에도 대한췌담도학회 회원 여러분 들이 참여해서 책을 만들었다.

이번에 발간되는 “담도학”은 담도학을 전공하는 분들이 참여해서 원고를 작성하여 전문성을 높이려고 하였으며, 담도의 기본적인 발생 및 해부, 생리를 비롯한 담도질환의 원인, 증상, 진단 그리고 치료에 대한 전반적인 것을 다루고자 하였다.

본서에서 의학용어는 대한의사협회 의학용어집을 주로 참고 하였으나, 근래 의학용어의 한글화로 인해 오래전부터 한자로 사용했던 용어들간의 서로 이해가 안되는 점이 있고, 의학용어의 의미를 정확하게 전달하지 못하는 문제점이 있으며, 또한 원고를 집필하신 선생님들의 의견을 존중하는 뜻에서 의학용어를 통일하지는 않았다.

목차

1 담도계 해부(Anatomy of the biliary tree and gallbladder) 1
1.1 담도계 해부(Anatomy of the biliary tract) 3
1.1.1 간내담관(Intrahepatic bile duct) 4
1.1.2 간외담관(Extrahepatic bile duct) 6
1.1.2.1 총간관(Common heptic duct)과 총수담관(Common bile duct) 6
1.1.2.2 담낭 및 담낭관 8
1.1.2.3 공통관(Common channel)과 바터 팽대부(Ampulla of Vater) 8
1.2 담도계 발생(Development of the biliary tract) 11

2 담도계 생리(Physiology of the biliary tract) 15
2.1 담즙산 합성과 분비(Bile acid synthesis and secretion) 17
2.1.1 담즙산 합성과 대사 17
2.1.2 간내 담즙산 수송과 담즙분비 21
2.1.2.1 담즙산 비의존성 담즙분비 21
2.1.2.2 간내 담즙산 수송 21
2.1.2.3 간내 sinusoid Na 의존성 담즙산 흡수 24
2.1.2.4 간내 sinusoid Na 비의존성 담즙산 흡수 24
2.1.2.5 세관 담즙산 수송 25
2.2 담즙 지방 수송과 장간 순환(Biliary lipid transportation and enterohepatic circulation) 28
2.2.1 담즙산 수송 펌프(Bile salt export pump) 28
2.2.1.1 Regulation of bile salt transport 30
2.2.1.2 Transcriptional regulation of bile salt transporters 31
2.2.2 Cholesterol and phospholipid transportation 32
2.2.2.1 Canalicular cholesterol translocation 33
2.2.2.2 Phospholipid excretion 33
2.2.3 Enterohepatic circulation of bile acids 35
2.2.3.1 Hepatocellular bile salt excretion and events in the liver 36
2.2.3.2 Cholangiocyte bile salt transport 37
2.2.3.3 Intestinal absorption of bile salts 37
2.2.3.4 Hepatocellular uptake of bile salts 38
2.2.3.5 간세포에서 이차 담즙산의 운명 38
2.2.3.6 담즙산의 배설(excretion) 38

3 담도계 선천성 질환(Congenital disorders of the biliary tract) 45
3.1 담낭의 선천성 기형(Congenital anomalies of the gallbladder) 47
3.1.1 담낭의 선천성 기형 47
3.1.1.1 Congenital absence of the gallbladder 47
3.1.1.2 Hypoplasia of the gallbladder 47
3.1.1.3 Gallbladder duplication 47
3.1.1.4 Bilobed gallbladder and gallbladder diverticula 49
3.1.1.5 Various malposition of the gallbladder 49
3.1.1.6 Folded gallbladder 50
3.1.2 진단 50
3.1.3 치료 51
3.2 담관의 선천성 기형(Congenital anomalies of the bile ducts) 52
3.2.1 담도계 발생 52
3.2.2 정상변이 53
3.2.2.1 간문부 합류부의 변이 53
3.2.2.1 간내 담관의 변이 54
3.2.3 선천성 담도 폐쇄증(Congenital biliary atresia) 54
3.2.4 중복 총담관(Duplication of common bile duct) 55
3.2.5 담관낭종(Choledochal cyst, congenital bile duct dilatation) 55
3.2.5.1 분류 55
3.2.5.2 원인 58
3.2.5.3 임상증상 58
3.2.5.4 진단 59
3.2.5.5 치료 60
3.2.6 Caroli 병 60
3.2.6.1 정의 60
3.2.6.2 원인 60
3.2.6.3 분류 61
3.2.6.4 임상증상 61
3.2.6.5 진단 62
3.2.6.6 치료 62
3.2.7 담췌관 합류이상(Anomalous union of pancreatobiliary duct, AUPBD) 63
3.2.7.1 정의 63
3.2.7.2 원인 63
3.2.7.3 분류 63
3.2.7.4 임상증상 66
3.2.7.5 진단 67
3.2.7.6 암 발생과의 관련성 68
3.2.7.7 치료 69

4 담도질환의 임상 및 생화학 평가
(Clinical and biochemical assessment of the biliary tract diseases) 73
4.1 임상 평가(Clinical assessment) 75
4.1.1 증상 및 징후 75
4.1.1.1 복통 75
4.1.1.2 황달 77
4.1.2 신체검진 77
4.2 생화학 평가(Biochemical assessment) 78
4.2.1 간기능 검사(Liver function test) 78
4.2.2 빌리루빈 79
4.2.3 알카라인 포스파타제(Alkaline phosphatase, ALP) 80
4.2.3.1 개요 80
4.2.3.2 임상적 의의 80
4.2.4 감마 글루타밀 트란스펩티다제(Gamma-glutamyl transpeptidase, GGT) 82
4.2.4.1 개요 82
4.2.4.2 임상적 의의 82
4.2.5 5’-뉴클레오티다제(5’-Nucleotidase, 5’-NT) 82
4.2.5.1 개요 82
4.2.5.2 임상적 의의 83
4.2.6 담즙정체의 생화학적인 검사 소견 83
4.2.7 종양 표지자 84
4.2.7.1 CEA 84
4.2.7.2 CA19-9 84

5 담도계 영상진단(Diagnostic imagings of the biliary tract) 87
5.1 담도계의 방사선 진단(Radiologic imagings of the biliary tract) 89
5.1.1 MRCP와 MRI 89
5.1.2 MRCP의 적응증 91
5.1.2.1 담도 폐쇄와 협착 91
5.1.2.2 담관 결석 91
5.1.2.3 담관암 93
5.1.3 조영 증강 MRCP 94
5.1.4 컴퓨터 단층 촬영(Computed Tomography) 95
5.1.5 상복부 초음파 97
5.2 담도계의 내시경 진단(Endoscopic imagings of the biliary tract diseases) 100
5.2.1 십이지장 유두부의 내시경 소견 100
5.2.1.1 정상 십이지장 유두 100
5.2.1.2 유두부의 이상 내시경 소견 102
5.2.2 경피적 담도경 소견 108
5.2.2.1 정상 담도계 담도경 소견 108
5.2.2.2 담도계 종양의 담도경 소견 111
5.2.3 경구 담관 내시경 소견 113
5.2.4 정상 내시경적 역행성 담도조영술 114
5.2.4.1 정상 담도 소견 114
5.2.4.2 담도계의 직경 115
5.3 담도계의 내시경 초음파(EUS of the biliary tract) 117
5.3.1 서론 117
5.3.1.1 담낭 담석증에서의 EUS 117
5.3.1.2 담관 담석증에서의 EUS 119
5.3.1.3 담낭 병변에 있어서의 EUS 120
5.3.1.4 담관암에서의 EUS 124
5.3.1.5 유두 선종에서 내시경 초음파 검사(EUS)와 ERCP의 역할 125
5.3.2 결론 126
5.4 간담도 스캔과 양전자 방출 단층영상(Hepatobiliary scintigraphy and PET) 130
5.4.1 간담도 스캔(Hepatobiliary scintigraphy) 130
5.4.1.1 방사성 의약품 130
5.4.1.2 검사방법 131
5.4.1.3 임상적용 134
5.4.2 양전자 방출 단층영상(Positron Emission Tomography, PET) 144
5.4.2.1 방사성 의약품 144
5.4.2.2 검사 방법 145
5.4.2.3 임상적용 146

6 담석증(Gallstone diseases) 151
6.1 담석의 역학(Epidemiology of the gallstones) 153
6.1.1 담석발생의 위험인자 154
6.1.1.1 콜레스테롤 담석 154
6.1.1.2 색소성 담석 158
6.1.2 발생 빈도 158
6.1.2.1 민족간의 발생 빈도의 차이 158
6.1.2.2 연령 및 성별에 따른 발생 빈도의 차이 159
6.1.3 발생 빈도와 담석 양상의 시대적 변화 160
6.1.4 지역적 차이 160
6.1.5 우리나라 담석증의 특징과 변화양상 160
6.2 담석의 병인(Pathogenesis of the gallstones) 164
6.2.1 담석의 분류 164
6.2.2 담석의 발생기전 165
6.2.2.1 콜레스테롤석 165
6.2.2.2 색소석 170
6.3 담석의 자연경과(Natural history of the gallstones) 177
6.3.1 서론 177
6.3.2 무증상 담석증의 자연경과 178
6.3.3 무증상 담석증의 자연경과에 영향을 미치는 요인 180
6.3.4 질환과 동반된 무증상 담석증의 자연 경과 181
6.3.4.1 당뇨 181
6.3.4.2 만성 용혈질환 182
6.3.4.3 장기 이식 182
6.3.4.4 애매한 소화불량 증상과 동반된 담석증 183
6.3.5 무증상 담석증에서의 예방적 담낭절제술 183
6.3.6 결론 185
6.4 담석의 임상양상과 진단(Clinical manifestation and diagnosis of the gallstones) 189
6.4.1 비합병증성 담도성 동통(Uncomplicated biliary pain) 191
6.4.1.1 영상 진단 192
6.4.2 담석증의 합병증 194
6.4.2.1 담석성 급성 담낭염(Calculous acute cholecystitis) 194
6.4.2.2 담석성 만성 담낭염 197
6.4.2.3 총담관 담석증 및 담관염 198
6.4.2.4 간내담석증 202
6.4.2.5 흔하지않은합병증 203
6.5 담석의 내과 치료(Nonsurgical treatment of the gallstone diseases) 211
6.5.1 경구 담즙산 용해요법 211
6.5.1.1 담즙산의 담석용해 기전 212
6.5.1.2 경구 담즙산 제제 212
6.5.1.3 적응증 213
6.5.1.4 치료성적 및 재발 214
6.5.2 체외 충격파 쇄석술 215
6.5.3 직접 접촉 용해요법 216
6.6 담석의 내시경 치료(Endoscopic treatment of the gallstone diseases) 219
6.6.1 유두부에 관한 시술 220
6.6.1.1 내시경 유두괄약근 절개술(Endoscopic sphincterotomy) 220
6.6.1.2 내시경풍선유두확장술(Endoscopic papillary balloon dilation, EPBD) 225
6.6.2 풍선 및 바스켓 제거술 230
6.6.2.1 Basket removal 230
6.6.2.2 Balloon Removal 231
6.6.3 쇄석법(Lithotripsy) 231
6.6.3.1 기계식 쇄석법(Mechanical lithotripsy) 232
6.6.3.2 경구적 담도내시경하 쇄석법(Peroral cholangioscopy-lithotripsy, POC-L) 236
6.6.3.3 전기수압쇄석술(Electrohydraulic lithotripsy) 236
6.6.3.4 체외충격파쇄석술 (Extracorporeal shockwave lithotripsy, ESWL) 239
6.6.3.5 레이저 쇄석술(Laser lithotripsy) 241
6.6.3.6 담도배액관삽관술(Stent insertion, temporary or permanent) 241
6.7 담석의 외과 치료(Surgical treatment of the gallstone diseases) 246
6.7.1 담낭 결석 246
6.7.1.1 담낭절제술의 적응증 246
6.7.1.2 수술전 준비 및 검사 247
6.7.1.3 수술의 실제 248
6.7.1.4 수술 성적 251
6.7.2 총수담관결석 251
6.7.2.1 자연경과 및 치료시기 252
6.7.2.2 담도결석 치료방법에 따른 비교 254
6.7.2.3 담도결석의 치료 지침 255
6.7.2.4 복강경 담도 결석 수술의 실제 256
6.7.2.5 개복 담도결석 수술 258
6.7.3 간내결석 258
6.7.3.1 역학 및 임상증상 258
6.7.3.2 분류 및 임상 259
6.7.3.3 치료방침의 결정 및 수술의 선택 260

7 담도계 염증 및 감염성 질환
(Inflammatory and infectious diseases of the biliary tract) 265
7.1 담낭염(Cholecystitis) 267
7.1.1 급성 담낭염 267
7.1.1.1 병인 267
7.1.1.2 병리 267
7.1.1.3 임상증상 268
7.1.1.4 진단 268
7.1.1.5 치료 269
7.1.2 급성 기종성 담낭염 270
7.1.3 급성 무결석 담낭염 271
7.1.3.1 역학 및 병인 271
7.1.3.2 임상증상 271
7.1.3.3 진단 272
7.1.3.4 치료 272
7.1.4 만성 담낭염 273
7.2 담관염(Cholangitis) 275
7.2.1 정의 275
7.2.2 병태생리; 담도염 발생의 필수요건 275
7.2.2.1 담도세균증(Bactobilia) 275
7.2.2.2 담도내세균의 증식 276
7.2.2.3 세균혈증 276
7.2.3 원인 276
7.2.3.1 담도폐쇄(Biliary obstruction) 276
7.2.3.2 감염; 원인균들 277
7.2.4 임상증상과 분류 278
7.2.5 검사실 소견 279
7.2.6 방사선학적 검사 279
7.2.7 치료 280
7.2.8 예후 282
7.3 담도협착(Biliary strictures) 285
7.3.1 원발성 경화성 담도염 285
7.3.1.1 원인 285
7.3.1.2 유전학 285
7.3.1.3 면역학 286
7.3.1.4 감염과의 연관성 286
7.3.1.5 임상양상 286
7.3.1.6 소아 질환 287
7.3.1.7 검사실 소견 287
7.3.1.8 간조직검사 287
7.3.1.9 영상검사 288
7.3.1.10 담도암 288
7.3.1.11 직장-결장암과의 관계 289
7.3.1.12 진단 289
7.3.1.13 예후 289
7.3.1.14 치료 290
7.3.1.15 이식 290
7.3.2 양성 담관 협착 291
7.3.2.1 담관협착의 원인 및 분류 291
7.3.2.2 담낭 절제술 후 담관협착 292
7.3.2.3 담관공장 문합부 협착 297
7.3.2.4 간이식 후 협착 298
7.3.2.5 원발성 경화성 담관염 299
7.3.3 요약 301
7.4 담도 기생충 질환(Parasitic infestation of the biliary tract) 305
7.4.1 담도 기생충 질환 305
7.4.1.1 서론 305
7.4.1.2 분류 305
7.4.1.3 지리적분포 306
7.4.1.4 임상양상 306
7.4.1.5 진단 307
7.4.1.6 치료 307
7.4.2 회충증(Ascariasis) 308
7.4.2.1 임상양상 308
7.4.2.2 진단 308
7.4.2.3 치료 309
7.4.2.4 예후 310
7.4.3 간흡충증(Clonorchiasis) 310
7.4.3.1 병리 310
7.4.3.2 임상양상 310
7.4.3.3 진단 312
7.4.3.4 치료 313
7.4.3.5 예후 314
7.4.4 고양이간흡충증(Opisthorchiasis)과 창형흡충증(Dicrocoeliasis) 314
7.4.4.1 임상양상 314
7.4.4.2 진단 및 치료 314
7.4.4.3 예후 314
7.4.5 간질증(Fascioliasis) 315
7.4.5.1 병리 315
7.4.5.2 임상양상 315
7.4.5.3 진단 316
7.4.5.4 치료 316
7.4.5.5 예후 16

8 담낭 용종(Polyps of the gallbladder) 317
8.1 담낭 용종의 역학과 병인(Etiology and pathogenesis of the gallbladder polyps) 319
8.1.1 담낭 용종의 역학과 병태생리 319
8.1.1.1 담낭 용종의 정의 및 분류 319
8.1.1.2 담낭 용종의 병인 및 병리 320
8.2 담낭 용종의 진단(Diagnosis of the gallbladder polyps) 327
8.3 담낭 용종의 치료(Treatment of the gallbladder polyps) 333
8.3.1 담낭 용종의 자연 경과 333
8.3.2 담낭 용종의 절제시 고려 인자 333
8.3.2.1 1 cm 이상의 용종 333
8.3.2.2 개수와 모양 334
8.3.2.3 고령에서 발생한 용종 334
8.3.2.4 담석과 동반 334
8.3.2.5 증상을 동반한 담낭 용종 334
8.3.3 용종 진단 후의 치료적 접근 335
8.3.4 경과 관찰시 경과 관찰 간격 및 기간 335
8.3.5 결론 336

9 담도계 종양(Tumors of the biliary tract) 337
9.1 담도계 종양의 역학(Etiology and epidemiology of the biliary tract tumors) 339
9.1.1 서론 339
9.1.2 담낭암 339
9.1.2.1 원인 339
9.1.2.2 역학 342
9.1.3 담관암 343
9.1.3.1 원인 344
9.1.3.2 역학 348
9.1.4 유두부암 351
9.1.4.1 원인 352
9.1.4.2 역학 352
9.2 담도계 종양의 병인(Pathogenesis of the biliary tract tumors) 356
9.2.1 담도계암의 위험인자 356
9.2.1.1 담낭암의 위험인자 357
9.2.1.2 담관암의 위험인자 357
9.2.1.3 팽대부암의 위험인자 359
9.2.2 담도계암의 발암기전 359
9.2.3 분자 수준의 발암기전과 표지자들(Molecular carcinogenesis and markers) 360
9.2.4 Cyclooxygenase-2(COX-2) 362
9.2.5 Interleukin-6(IL-6) 363
9.2.6 K-ras와 p53 363
9.2.7 Telomerase 활성도 364
9.2.8 TGF-β(Transforming growth factor-β) 364
9.2.9 Fas 수용체와 Fas 배위자 365
9.2.10 NO(Nitric oxide)와 iNOS(Inducible nitric oxide synthetase) 365
9.2.11 Bcl-2 366
9.2.12 점소유전자(MUC) 366
9.2.13 MMP(matrix metalloproteinase) 366
9.2.14 HAAH(human aspartyl(asparaginyl) β-hydroxylase) 367
9.2.15 Galectin 367
9.2.16 조기담관암 367
9.3 담도계 종양의 조직병리(Histopathology of the biliary tract tumors) 375
9.3.1 담낭 종양 375
9.3.1.1 샘종 375
9.3.1.2 샘암종 376
9.3.1.3 기타 종양 378
9.3.1.4 종양유사병변 378
9.3.2 간외담관종양 381
9.3.2.1 양성 종양 381
9.3.2.2 암종 382
9.3.2.3 침윤암종 384
9.3.2.4 기타 385
9.3.3 바터팽대부 종양 386
9.3.3.1 샘종 386
9.3.3.2 암종 386
9.3.3.3 내분비종양 387
9.3.3.4 기타 종양 388
9.4 담도계 종양의 임상양상 및 진단(Clinical manifestation and diagnosis of the biliary tract tumors) 390
9.4.1 담낭암 390
9.4.1.1 임상소견 390
9.4.1.2 검사실 소견 391
9.4.1.3 영상학적 진단 392
9.4.1.4 병기결정(Staging) 397
9.4.2 담도암 399
9.4.2.1 임상소견 399
9.4.2.2 검사실 소견 400
9.4.2.3 영상학적 진단 400
9.4.2.4 병기결정(Staging) 410
9.4.3 유두부암 412
9.4.3.1 임상소견 412
9.4.3.2 검사실 소견 413
9.4.3.3 영상학적 진단 413
9.4.3.4 병기결정(Staging) 415
9.4.4 결론 416
9.5 담도계 종양의 외과 치료(Surgical treatment of the biliary tract tumors) 421
9.5.1 간외 담도암의 육안적 소견 423
9.5.1.1 경화성 종괴(Sclerosing tumor) 423
9.5.1.2 결절성 종괴(Nodular tumor) 423
9.5.1.3 유두모양의 변형종(Papillary variant) 423
9.5.2 간문부암(Hilar cholangiocarcinoma) 424
9.5.2.1 임상증상 및 수술 전 평가 424
9.5.2.2 감별진단 425
9.5.2.3 영상의학적 진단 425
9.5.2.4 수술 전 담도배액(Preoperative biliary drainage) 426
9.5.2.5 경피 경간 담도경(Percuataneous transhepatic cholangioscope) 426
9.5.2.6 간문부암의 분류 및 병기: Bismuth, AJCC, Blumgart 426
9.5.2.7 간문맥 색전술(Portal vein embolization: PVE) 428
9.5.2.8 수술적 치료 429
9.5.3 담낭암(Carcinoma of the gallbladder) 433
9.5.3.1 임상증상 433
9.5.3.2 수술전 진단 433
9.5.3.3 수술적 치료 435
9.5.4 말단 담도암(Distal bile duct adenocarcinoma) 438
9.5.4.1 진단 438
9.5.4.2 치료 438
9.5.5 팽대부 종양(Ampulla of Vater tumors) 439
9.5.5.1 팽대부 선종의 임상적 특징 440
9.5.5.2 적절한 치료 방법의 선택 441
9.5.6 맺음말 443
9.6 담도계 종양의 방사선치료와 항암치료
(Radiation therapy and chemotherapy of the biliary tract tumors) 447
9.6.1 진행성 담도계암에서 항암화학요법 447
9.6.2 수술후 보조 요법 450
9.6.3 수술전 보조요법 451
9.6.4 결론 452
9.7 악성 담도폐쇄의 방사선 중재술(Interventional radiology for malignant biliary tract obstruction) 456
9.7.1 피부 및 간을 경유한 담관배액술 (Percutaneous transhepatic biliary drainage; PTBD) 456
9.7.1.1 적응(Indication) 및 금기(Contraindication) 456
9.7.1.2 전처치 457
9.7.1.3 영상 검사 457
9.7.1.4 천자할 담관의 선택 458
9.7.1.5 폐쇄 부위의 통과 458
9.7.1.6 배액 이후의 결정사항 459
9.7.1.7 배액관의 중장기 관리 459
9.7.2 담관 스텐트의 활용 460
9.7.2.1 담관 스텐트의 적응 460
9.7.2.2 스텐트의 종류 460
9.7.2.3 스텐트의 설치 461
9.7.2.4 스텐트 삽입 이후 관리 464
9.7.3 결론 466
9.8 악성 담도폐쇄의 내시경 중재술(Endoscopic intervention for malignant biliary tract obstruction) 470
9.8.1 수술 전 담도 배액술 470
9.8.2 절제 불가능한 악성 담관폐쇄의 치료 471
9.8.2.1 내시경 담도배액술 471
9.8.2.2 플라스틱 스텐트 472
9.8.2.3 금속 스텐트 472
9.8.3 간문부 담관암 474
9.8.4 광역동치료 475
9.9 팽대부 종양의 내시경 치료(Endoscopic treatment of the ampullary tumors) 477
9.9.1 서론 477
9.9.2 십이지장 유두부 종양의 분류 477
9.9.3 십이지장 유두부 종양의 진단과 내시경 절제술의 적응증 478
9.9.4 내시경 유두절제술 전 병변의 평가 479
9.9.4.1 내시경 소견과 조직 생검 479
9.9.4.2 내시경 역행 담췌관 조영술(Endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP) 479
9.9.4.3 내시경초음파(Endoscopic ultrasonography, EUS)와
관강내세경초음파(Intraductal ultrasound, IDUS) 480
9.9.5 내시경 유두절제술(Endoscopic papillectomy)의 술기 480
9.9.5.1 점막하 주사 480
9.9.5.2 올가미로 잡기(Snaring) 481
9.9.5.3 전기소작 고주파 전류(Electrosurgical currents) 481
9.9.5.4 일괄 절제(En bloc resection)와 분할 절제(Piecemeal resection) 481
9.9.5.5 잔류종양의 완전제거 482
9.9.5.6 췌관스텐트 및 담관 스텐트 삽입 482
9.9.6 치료 성적 483
9.9.7 내시경 유두절제술 후의 환자의 관리 483
9.9.8 합병증의 치료 483
9.9.9 결론 485

10 오디괄약근 운동이상과 담도 이상운동증
(Sphincter of Oddi dysfunction and biliary dyskinesia) 489
10 오디괄약근 운동이상과 담도 이상운동증(Sphincter of Oddi dysfunction and biliary dyskinesia) 491
10.1 담도계의 기능 491
10.2 오디괄약근 운동이상(Sphincter of Oddi dysfunction, SOD) 492
10.3 담도 SOD 494
10.3.1 정의 494
10.3.2 역학 494
10.3.3 임상증상 495
10.3.4 진단검사 495
10.3.5 담도 SOD가 의심되는 환자의 진단적 접근 497
10.3.6 치료 497
10.4 결론과 향후 발전 방향 498

11 진단과 치료기법의 발전(Evolving techniques for diagnosis and treatment) 501
11.1 방사선 기법의 발전(Evolving techniques in radiology) 503
11.1.1 자기공명담췌관조영술(Magnetic resonance cholangiopancreatography) 503
11.1.1.1 조영증강 자기공명담췌관조영술 503
11.1.1.2 3차원 T2강조영상 504
11.1.1.3 3.0 T 자기공명영상기기를 이용한 자기공명담췌관조영술 05
11.1.1.4 Secretin 자극 자기공명췌관조영술 506
11.1.2 다중나선식 CT와 3차원 영상 506
11.2 내시경 기법의 발전(Evolving techniques in endoscopy) 512
11.2.1 경구적 담도경 검사(Peroral direct cholangioscopy) 512
11.2.2 관강 내 초음파 검사(Intraductal ultrasonography) 515
11.2.2.1 담관내 초음파 검사 515
11.2.2.2 췌관내 초음파 검사 517
11.3 담도암의 광역동 치료(Photodynamic therapy in cholangiocarcinoma) 519
11.3.1 서론 519
11.3.1.1 광역동 치료의 원리 520
11.3.1.2 담관암에서의 광역동 치료를 위한 접근 520
11.3.2 담관암 환자에서의 광역동 치료 결과 523
11.3.3 요약 528
11.4 담도암의 간이식(Liver transplantation for cholangiocarcinoma) 531
11.4.1 서론 531
11.4.2 본론 533
11.4.3 결론 537