서론 : 안전한 마취를 위한 기초 실무 1
마취라는 의료행위 및 그 작업의 흐름
I. 수술과 마취 1
II. 마취과 의사의 작업과 그 흐름 3
1. 수술계획과 마취과 의사의 배정 3
2. 수술전 진찰 : 무슨 목적으로 어떻게 하는가? 5
3. 마취에 대한 계획을 세우고 informed consent를 얻는다. 19
4. 전투약(premedication)에 대한 견해 : 그 목적과 사용 약물 26
5. 마취유도를 위한 준비 28
III. 수술 및 술중 마취관리 37
1. 환자의 입실과 위기 관리 37
2. 수술중 마취관리의 기본적인 견해 38
3. 환자의 각성과 발관 기준은 어떻게 판단하는가? 46
IV. 마취후의 합병증과 수술후 회진 48
증례 1 : 고혈압 환자의 복강경담당절제술 53
안전한 마취관리는 수술전 세밀한 진찰로부터 시작된다!
처음에 53
일화 : 마취과 수련 첫날부터 만만치 않은 증례! 54
우선은 수술전 전신상태를 제대로 파악한다 56
수술중 관리 : 초심자는 무엇을 어떻게 해야 하는가? 58
Point 61
증례 2 : 운동협심증 환자의 위절제술 63
선수를 쳐서 순환동태의 급격한 변동을 방지한다!
주술기 심근허혈과 마취관리의 목표 63
수술전 진찰 point : 일상생활 중의 증상 유무가 열쇠 66
수술 중에는 선수를 쳐서 순환동태의 급격한 변동을 적극적으로 방지한다! 69
증례 3 : 비만환자의 복강경보조질식자궁전절제술 75
기관내삽관이 되었다고 안심하지 말고 호흡 및 순환계 감시에 주의한다
비만환자를 싫어하는 데는 이유가 있다 75
수술전 평가의 point 77
수술중 호흡관리의 주의사항 80
토픽 1 수술전 진찰은 기합을 넣어서! 85
증례 A : 삽관이 어려웠던 병력을 간과한 전신마취 증례 85
증례 B : 수술전평가 시 중증 대동맥판막협착증이라고 진단한 증례 87
증례 C : 원격전이를 간과한 폐암의 증례 88
증례 D : 원인 불명의 저칼륨혈증이 합병된 유방암의 증례 90
증례 E : 입술성형 환자의 수술전검사 시 심전도 이상이 계기가 되어 발견된 순형폐동맥폐쇄증 91
증례 4 : 고령 환자의 경요도전립선절제술(transurethral rese-ction of prostate, TURP) 93
나이에 망설이지 말고 동반질환에 의한 증상의 변화를 정확하게 파악한다
몇 세 이상부터 노인인가? : 고령 환자의 문제점과 수술전평가 93
주술기 평가 시 주의해야 할 점 95
경요도전립선절제술의 수술중 관리 point 99
증례 5 : 제왕절개술의 마취관리 105
모체와 태아에게 각각 다른 배려가 필요!
임신에 수반되는 모체의 생리학적 변화와 마취방법 선택상의 문제점 105
제왕절개술 환자의 척추마취 112
태아가 무사히 나오면 일단 안심! 116
증례 6 : 류마티스관절염 환자의 인공고관절전치환술 119
유비무환 - Steroids 커버!
류마티스관절염 환자는 마취과의사를 울게 해 : 수술전평가의 check point 119
장기간 스테로이드 투여에 따른 문제점 : 수술중 관리의 point 123
전신마취 시 주의해야 할 점 125
토픽 2 대량출혈과 수액 및 수혈 127
실혈에 대한 생체반응 127
실혈 치료에 사용되는 수액제들 129
실혈에 대한 수액, 수혈의 실제 132
증례 7 : 두경부암 환자의 장시간 수술 135
원활한 수술 진행에는 수술의사와의 충분한 상의가 중요
두경부 장시간 수술의 문제점 135
장기간 흡연의 문제점 138
수술중 마취관리 139
증례 8 : 소아의 샅굴탈장(inguinal hernia) 147
원활한 전신마취 유도의 포인트는 부모와의 수술전 communication
소아마취 : 성인의 마취와 무엇이 다른가? 147
유아마취관리의 실제 154
증례 9 : 고혈압을 동반한 환자의 복강경담낭절제술 165
보다 안전한 수술중 호흡관리를 위하여
전신마취 유도 시의 기도확보 165
수술 중에 SpO2가 낮아진다면 167
위험한 저산소혈증과 감별을! 170
공기색전증의 치료 172
토픽 3 삽관곤란증 175
증례 10 : 이형협심증을 동반한 환자의 위절제술 181
흉부경막외마취를 안전하고 효율적으로 시행해보자!
이형협심증 : 어떤 점이 다른가 181
주술기에 관상동맥의 연축을 방지하기 위해서는? 182
흉부경막외마취를 병용한 술중 관리와 술후 진통 183
증례 11 : 당뇨병 환자의 식도아전절제 및 식도위관연결 189
합병 질환을 고려해 병태를 복잡하게 하지 않는 주술기 관리를 위하여
수술 침습이란 무엇인가? 189
당뇨병 환자의 술전 평가와 술중 관리 193
분리환기 : 수술 조작을 원만하게 하고 개흉 조작에 의한 폐손상을 경감시키기 위하여 196
증례 12 : 투석 환자의 부갑상샘전절제 및 동정맥지름술 201
술중 수액요법의 기본은 수분과 칼륨을 과량 투여하지 않을 것
술전 평가의 기본적 개요 201
투석 환자의 병태와 술전 평가 202
투석 환자의 술중 관리 205
토픽 4 정맥라인 213
말초정맥라인 213
중심정맥라인 218
증례 13 : 감기를 치료하고 있는 소아의 고실성형술 225
상기도감염증에 따른 위험성을 바르게 평가하고 합병증에 대한 적절한 대비책을 세운다.
술전 진찰과 informed consent 227
고실성형술 환자의 술중 관리 233
증례 14 : 천식 환자의 복식자궁전절제술 237
발작을 일으키지 않도록 노력하고 발작이 일어났을 때 빠른 대응을!
복식단순자궁전절제술의 마취방법을 생각해본다 237
기관지천식 환자의 술전 평가 242
기관지천식 환자의 술중 관리 244
증례 15 : 중증근무력증 환자의 가슴샘절제술 249
신경근접합부의 병태생리에 근거해서 적절한 방법으로 근이완을 유도한다.
중증근무력증 환자의 전신마취는 어떻게 하면 좋을까? 249
신경근접합부의 생리와 근이완제의 약리 251
중증근무력증의 병태생리와 주술기 관리 259
중증근무력증 환자의 마취 실례 262
토픽 5 동맥라인 (arterial line) 265
동맥라인으로부터 얻을 수 있는 정보 265
동맥라인의 적응 267
동맥 cannulation과 그 합병증 268
증례 16 : 두개내압이 높은 뇌종양 환자의 개두종양절제술 273
두개내압을 조절하여 수술침습으로부터 뇌를 보호한다!
개두술의 마취를 안전하게 시행하기 위해서는 충분한 기초지식을 갖추고 있어야한다 273
두개내압상승과 그 대책 275
뇌혈류의 유지 278
두개절제술 마취의 실제 282
증례 17 : 수면무호흡증후군 환자의 편도절제 및
연구개인두성형술 287
기도관리에 대한 마취과적 프로세스를 몸에 익힌다.
전신마취 유도와 기도확보 288
수면무호흡증후군의 병태생리와 기도확보 290
발관 시의 주의 사항 및 술후 호흡억제 300
증례 18 : 범복막염 (panperitonitis) 환자의 응급수술 303
어떤 일이 일어날지 모르는 응급수술에서는 정확한 판단과 임기응변의 대응이 필요하다!
응급수술의 문제점 : 응급수술의 마취관리는 네 가지 어려움을 동반한다. 304
수술 중에는 어떤 일이 일어날지 모른다! 306
찾아보기 313