책소개
2,000년 이후 우리나라에서도 아름다운 가슴을 갖고자 하는 여성들의 욕구가 늘어감에 따라 유방의 증대, 축소, 재건을 포함하는 유방성형술의 수요가 급증하고 있다. 성형수술이 눈, 코와 같이 주로 얼굴의 미용적 개선에 관심을 집중하고 있었던 우리나라에 비해 일찍부터 균형잡힌 몸매를 중요시 해왔던 유럽, 미국, 남미 등의 의사들에 의해 유방성형술에 대한 술기가 개발되고 발전되어 왔다. 저명한 해외 저자들의 유방수술 관련 책들이 우리나라에 소개되어 새로운 술기를 배우고 익히는데 큰 도움을 주고 있으나 서구인들은 체형, 체격과 같은 신체구조와 피부, 연조직, 근육 등의 조직특성이 우리와 달라 그들의 원칙과 방법을 그대로 적용하기 어려운 경우가 많다. 최근 우리나라 성형외과 의사들의 유방성형수술에 대한 경험이 축적됨에 따라 각종 심포지엄, 워크샵, 학술대회를 통하여 서로의 경험을 교류할 수 있는 기회가 많아졌으나 이는 한정된 시간과 공간 안에서 이루어지는 것이어서 늘 아쉬움을 남기는 것이 현실이었다. 유방수술을 앞두고 참고할 수 있는 술전 디자인, 구체적 술기, 술후처치 등을 실기와 증례를 위주로 소개한 책의 필요성을 많은 성형외과 의사들이 느끼고 있었으나 방대한 자료의 수집과 정리, 집필, 편집 등을 해 낼 수 있는 시간과 인력이 부족하여 망설이고 있는 실정이었다. 2007년 6월에 국내에서 유방수술에 경험이 많은 분들에게 이러한 취지를 알리고 도움을 청한 결과 거의 모든 분들이 공감하고 흔쾌히 수락하였다. 저자들의 집필 요청분야가 중복되는 경우는 일부 조정하였으나 가능하면 각자의 소중한 경험을 최대한 소개할 수 있도록 하기 위해 같은 제목에 복수저자를 수용하였다. 여러 저자들이 참여하였기 때문에 집필 방식이 다양하여 자칫하면 책으로서의 일관성을 잃게 될 우려가 있었으나 가능한 한 집필자의 원래 의도를 최대한 반영하도록 노력하였다.

소중한 경험을 아낌없이 나누어주신 저자 여러분에게 심심한 감사의 말씀을 드리고, 오랜 꿈을 실현할 수 있게 도와주신 군자출판사의 장주연 사장님께도 감사드린다. 아울러 실무에서 힘써 주신 군자출판사의 김영선 님과 편집을 맡으신 권연정 님, 알기쉬운 도해를 그려주신 문승호 님께도 감사드린다.

아직 미진한 점이 많지만 18명의 저자들이 1년의 준비기간과 1년 동안의 집필, 그리고 6개월 정도의 정리기간을 거쳐서 만들어 낸 나름대로의 역작이므로 아무쪼록 이 책이 유방성형수술을 하고자 하는 성형외과 의사들에게 작은 도움이 되었으면 하는 바람이다.

2009년 10월 26일

안 상 태

저자 및 역자 소개

집필진

대표저자 Editor

안상태 Sangtae Ahn가톨릭의대 성형외과

 

집필진 Contributing Authors

김잉곤 Inggon Kim압구정 필 성형외과

김진영 Jinyoung Kim아름다운나라 성형외과

민경원 Kyungwon Min서울의대 성형외과

박진석 Jinseok Park박진석 성형외과

방사익 Saik Bang성균관의대 성형외과

손문방 Moonbang Sohn연세 성형외과

심형보 Hyungbo Sim바람 성형외과

안희창 Heechang Ahn한양의대 성형외과

엄진섭 Jinsup Eom울산의대 성형외과

유대현 Daehyun Lew연세의대 성형외과

이백권 Paikkwon Lee에비뉴 성형외과

이은정 Eunjung Lee이정자연미 성형외과

이택종 Taikjong Lee울산의대 성형외과

이홍기 Hongki Lee이미지 성형외과

이희영 Heeyoung Lee강남 성형외과

정재호 Jaeho Jeong노블레스 성형외과

홍윤기 Yoongi Hong바람성형외과

목차

PART 1

유방증대술 (Breast Augmentation)… [ 1 ]



01유방증대술 3

Breast augmentation

1. 보형물의 선택 _ 4

2. 절개선의 선택 _ 12

3. 보형물 삽입 위치 _ 13

4. 지방이식을 이용한 유방증대술 _ 16

5. 비수술적 유방증대술 _ 16



02겨드랑이 절개를 이용한 근육하 유방증대술 19

Transaxillary subpectoral breast augmentation

1. 수술환자의 선택 _ 20

2. 수술 환자의 구분 _ 20

3. 절개위치 선택 및 박리 범위 선긋기 _ 23

4. 보형물의 위치 선정 및 선택 _ 26

5. 수술 방법 _ 27

6. 증례 _ 31



03겨드랑이 절개를 이용한 근막하 유방증대술41

Transaxillary subfascial breast augmentation

1. 유방의 수술적 해부학 _ 42

2. 수술 전 검사 및 처치 _ 43

3. 수술 전 디자인 _ 44

4. 수술법 _ 44

5. 수술 후 처치 _ 46

6. 근막하 유방증대술의 장단점 _ 46

7. 증례 _ 47



04유륜둘레 절개법을 이용한 유방증대술55

Periareolar approach for augmentation mammoplasty

1. 유륜, 유두 주변의 감각신경지배 _ 56

2. 유두 유륜 복합체의 혈관공급 _ 58

3. 유방 실질조직(Breast parenchyme)과 근막(Fascia)과의 관계 _ 60

4. 유방하단 주름선(Inframammary fold)의 구조 _ 61

5. 수술전 디자인 및 보형물의 선택 _ 63

6. 용액투여(Initial hydration) _ 65

7. 유륜둘레 절개선(Periareolar incision) 만들기 _ 66

8. 피하층 박리 _ 67

9. 유방 실질조직의 절개(Transection of breast parenchyme) 및 방의 형성(Pocket formation) _ 68

10. 지혈 및 방의 세척(Pocket irrigation) _ 72

11. 보형물의 삽입 _ 73

12. 봉합 _ 75

13. 기타 _ 76

14. 증례 _ 76



05 횡유륜-유두주위(유륜 ‘오메가’) 유방증대술81

Transareolar-perinipple(Areolar ‘Omega’) breast augmentation

1. 적응증 _ 83

2. 수술 _ 83

3. 장단점 _ 90

4. 수술후 처치 _ 91

5. 증례 _ 92



06유방밑주름선절개 유방증대술97

Inframammary breast augmentation

1. 디자인 _ 97

2. 수술과정 _ 98

3. 수술후 관리 _ 103

4. 증례 _ 104



07 배꼽절개를 이용한 유방증대술 I109

Transumbilical breast augmentation: TUBA

1. 서론 _ 109

2. 수술기구 및 수술방법 _ 113

3. 수술후 치료 _ 121

4. 증례 및 합병증 _ 121

5. 합병증의 예방과 치료 _ 126



08 배꼽절개를 이용한 유방증대술 II139

Transumbilical breast augmentation: TUBA

1. 수술도구 _ 139

2. 디자인 _ 139

3. 절개선의 선택 _ 141

4. 수술방법 _ 142

5. 주의사항 _ 151

6. 증례 _ 152



09이중평면유방증대술157

Dual plane breast augmentation

1. 이중평면유방증대술의 장점 _ 159

2. 이중평면의 분류 _ 159

3. 수술방법 _ 163

4. 수술 후 관리 _ 166

5. 부작용 _ 167

6. 증례 _ 168



10 자가지방이식을 이용한 유방증대술173

Fat injection for breast augmentation

1. 준비 과정 _ 175

2. 자가지방이식을 이용한 유방증대술 _ 181

3. 대량 지방이식의 안전 원칙 _ 182

4. 지방 주입방법 _ 183

5. 부작용 _ 189

6. 보완적 수술 _ 193

7. 줄기세포 첨가 시술(cell assisted lipotransfer, CAL) _ 198





11 구형구축의 치료 : 근육 밑 피막앞 보형물 재배치203

New-Subpectoral, Antero-Capular Implant Repositioning Technique :

Correction of Capsular Contracture and Implant Malposition

1. 피막절개술(Closed or open capsulotomy) _ 204

2. 피막접합술(Capsulorrhaphy) _ 205

3. 피막절제술(Capsulectomy) _ 206

4. 대흉근밑 피막앞 보형물 재배치

(New-subpectoral, antero-capsular implant repositioning technique) _ 207



12 구형구축의 치료: 유륜절개 이중평면 전환술215

Management of Capsular Contracture: Conversion to “Dual-Plane”

positioning through a periareolar approach

1. 수술방법 _ 216

2. 수술 후 경과 _ 219

3. 증례 및 합병증 _ 219

4. 고찰 _ 222







PART 2

유방축소술 (Breast Reduction)… [ 227 ]



13유방축소술 229

Breast reduction

1. 수술 전 평가 _ 229

2. 수술 계획 _ 230

3. 수술방법 _ 237

4. 술후 처치 _ 239

5. 합병증 _ 239



14 수직절개 유방축소술 245

Vertical reduction mammaplasty

1. 수술방법 _ 246

2. 수술 후 경과 _ 250

3. 합병증 _ 250

4. 증례 _ 250

5. 수직절개 유방축소술의 분석 _ 255

15 하방분절을 이용한 유륜절개식 유방축소술 259

Circumareolar reduction mammaplasty utilizing the inferior

segment technique

1. 수술방법 _ 260

2. 수술 후 경과 _ 264

3. 합병증 _ 265

4. 증례 _ 266

5. 유륜절개식 유방축소술의 분석 _ 267



16 역 T 자형 반흔을 남기는 유방축소술 279

Breast reduction with inverted-T scar

1. 기본작도 _ 274

2. McKissock의 수직양방피판경법(Mckissock vertical bipedicle technique) _ 277

3. 하방피판경 축소술(Inferior pedicle reduction) _ 293



17여성형유방 305

Gynecomastia

1. 여성형유방의 진단 _ 305

2. 여성형유방의 분류 _ 306

3. 여성형유방의 수술적치료 _ 308







PART 3

유두성형술 (Aesthetic Surgery for the Nipple)… [ 319 ]



18유두축소술과 함몰유두 교정술 I 321

Nipple reduction and correction of inverted nipple

1. 유두축소술 _ 322

2. 함몰유두 교정술 _ 327



19 유두축소술과 함몰유두 교정술 II 335

Nipple reduction and correction of inverted nipple

1. 유두축소술 _ 335

2. 함몰유두 교정술 _ 340



PART 4

유방재건술 (Breast Reconstruction)… [ 349 ]



20 유방재건술 351

Breast reconstruction

1. 유방재건술에 영향을 미치는 요소들 _ 351

2. 유방재건 방법 선택 시 고려해야할 요소들 _ 352

3. 유방재건술 _ 360

4. 재건방법에 따른 결과의 비교 _ 374



21 유경 횡복직근피부피판을 이용한 유방재건 377

Pedicled TRAM flap breast reconstruction

1. 유경 횡복직근피부피판의 해부학과 혈류 구역 _ 378

2. 환자의 선택 _ 383

3. 수술 _ 384

4. 합병증 _ 390

5. 증례 _ 393



22 유리 횡복직근피부피판을 이용한 유방재건 I 397

Free TRAM flap breast reconstruction

1. 환자 평가와 선택 _ 398

2. 유리 피판의 장점 _ 398

3. 적응증 _ 399

4. 유리 TRAM 피판의 해부 _ 399

5. 수술방법 _ 401

6. 수술후 관리 및 피판의 모니터링 _ 416

7. 이차수술 _ 418

8. 합병증 _ 418



23 유리 횡복직근피부피판을 이용한 유방재건 II423

Free TRAM flap breast reconstruction

1. 서론 _ 423

2. 수술방법의 선택과 준비 _ 427

3. 수술 _ 428

4. 수술후 관리 _ 436

5. 대칭을 위한 반대편 유방 성형 및 이차 보완수술 _ 436

6. 방사선치료환자의 재건 _ 437

7. 기타 _ 437

24 심하복벽천공지 유리피판을 이용한 유방재건 441

DIEP free flap breast reconstruction

1. 심부하복벽천공지의 해부학 _ 442

2. 적응증(Indications) _ 443

3. 수술 전 계획 _ 444

4. 수술기법 _ 446

5. 수술 후 관리 _ 450

6. 합병증 _ 452



25 확장광배근피판을 이용한 유방재건453

Extended LD flap breast reconstruction

1. 광배근의 해부학 _ 454

2. 확장광배근피판술 방법 _ 455



26 확장광배근피부피판과 보형물을 이용한 즉시 유방재건 463

Breast reconstruction with extended LD flap and implant

1. 확장 광배근(ELD: Extended Latissimus Dorsi) 피판의 적응증 및 장단점 _ 463

2. 확장 광배근 피판의 해부학 _ 464

3. 혈관경 박리(Pedicle isolation) _ 465

4. 자세의 이동(Position change) _ 466

5. 공여부 디자인 _ 466

6. 피판의 거상 및 공여부의 봉합 _ 469

7. 피판 고정 및 보형물 삽입 _ 470

8. 수술 후 처치 _ 474

9. 장액종의 발생과 처치 _ 477



27 보형물을 이용한 유방재건 480

Breast reconstruction using implant

1. 유방보형물만을 이용한 재건 _ 480

2. 조직확장 후 유방보형물을 이용한 재건 _ 484



28 유두-유륜 복합체 재건: 체계적 접근 방법 491

Algorithm for nipple-areolar reconstruction

1. 복합조직이식(Composite graft or Nipple sharing) _ 493

2. Skate피판과 진피이식 _ 500

3. C - V 피판과 진피이식 _ 505