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책소개머리말
Meyers Dynamic Radiology of the Abdomen: Normal and Pathologic Anatomy의 첫판 서문은 이 책이 복부내 질환의 해부학적, 역
학적 원칙의 이해와 진단에 대해 소개하고 있음을 밝혔다. 이전 판들에서 약술된 역동적 복부내 연관성의 이해에 의해 향상된 임
상적 통찰력과 진단의 논리적 체계는 널리 적용되고 있다. 문헌을 통해 수 천편의 과학저술들이 이 기본적인 지침들을 증명하였
다. 첫판에 소개된 분석적 접근법들은 현재 임상의학에 널이 적용되어 있으며, 이러한 개념들이 여러 과학영역에 충실히 도입되
었다. 이런 통찰력은 질병을 밝혀내고, 질병의 영향을 평가하며, 합병증을 예견하고 적절한 진단적, 치료적 접근법을 결정하게
해준다. 서반어, 이태리어, 일본어, 포르투갈어 판들은 이 원리들의 좀더 광범위한 적용을 촉진하여, 복부내 질환 확산의 특징
을 이해하는데 더 많은 관심을 이끌어 내었다. 이러한 원칙들은 전체범주의 영상방식 － 단순촬영과 전통적인 조영 검사
contrast study로부터 CT, 모든 형태(내시경시, 복강경시, 수술시의) US, MR, PET－CT － 에 적용되어 34년 후 6판까지 이르게
되었다.
정확한 이해를 위하여, a) 관계를 유지하기 위한 냉동상태 시체의 해부학적 횡단면, b) 인대나 장간막, 복막의 근막 구획을 따
라 선호되는 확산면을 결정하기 위해 시행된 약물 주입과 절개, c) 선택된 임상 예들에 대한 여러 영상검사, d) 복강경과 복강조
영술, 그리고 e) 외과적 수술, 병리, 부검을 포함한 모든 조사 방법들이 사용되었다.
이 책을 쓰는데 있어 기본적인 목적은 첫판부터 계승되어 왔다. 이는 과학 탐구는 항상 환경 양식의 검증을 추구하는 것이다. 이
런 인식을 가지고, 자연과 사건의 역학에 대한 이해와 통찰력을 통해 예측하고 결과를 이끌어 낸다. 이 책은 복부와 골반 전반
에 걸쳐 역동적 원리의 법칙에 의해 질환의 확산 원칙을 수립하고자 한다.
과거의 영상의학 책들은 전통적으로 특정기관이나 영상방식에 국한된 한정된 주제를 다뤄왔다. 종종 이들은 각 기관을 침범하는
질환군이나 특정 영상기법의 제한점, 그리고 이를 묘사하는 증례들을 모아 놓은 것들이었다. 그러나 임상에서 환자는 의사로 하
여금, 무엇을 뿐만 아니라 어떻게, 왜, 어디에서를 결정해야 하는 형태로 나타난다.
첫판은, “복부 영상의학의 대변혁을 일으킨 책”으로 환호을 받았다. 한 서평가는 “이 책에는 이름하여 favorite 64 thousand
dollar questions이 있는데, 무인도에서 혼자 살아야 할 때 가지고 가고 싶은 책 3가지를 복부 영상의학 교과서 중에 골라야 한
다면 나는 주저 없이 Meyers?Dynamic Radiology of the Abdomen을 선택할 것이며 이 책은 외로움을 견딜 수 있도록 해주는 지적
도전이 될 것이다.”라고 평가하였다. 또 다른 비평가는 “Morton Meyers는 많은 사람들에게 새 지평을 열였으며 복부 영역에 있
어 Meyers는 달에 있어 Armsrong과 같다.”라고 평가하였다.
기본적인 주제에는 따르지만, 6판은 단순한 개정이라기 보다는 사실상의 새로운 저술이라고 할 수 있다. 저술업은 광범위한 복부
내 질병 작용에서 혁신적 시각을 가진 2명의 국제적 대가에 의해 증보되었다. 이러한 목적을 만족시키기 위하여, 완전히 새로운
장이 추가 되었고, 다른 장들은 많은 개정을 하였다. 이 판은 680개 이상의 새로운 영상과 삽화를 포함하고 있다.
첫판에서 Morton Meyers에 의해 소개된 통찰력은 이후의 판들을 통하여 발전되어 왔으며, 영상의학과 의사들이 진단을 수립하
고, 예후를 예측하며 치료방침을 결정하는데 있어 결정적인 위치를 확보하였다. 복강내 염증과 암종의 확산방법 및 3개의 복막
외 공간의 해부－병리학적 서술을 명확하게 확립하였다. 실체가 불분명한 근막, 변연부를 가진 흩어져 있는 간질부의 배후 지역
으로 모호하게 기술되어 왔던 것들이 특징적인 특색을 가진 명확하게 경계 지워진 구획으로서 확립되었다.
복부와 골반에 걸친 전체적인 해부학적 연속성을 알기 위한 통찰력의 확대는 유용할 뿐만 아니라 이로 인해 뫼비우스의 띠처럼
여러 번 꼬인 리본의 루프처럼, 평면의 연속성을 가진 구조물과 같은 많은 것을 얻을 수 있었다. 복부와 골반의 복막하 공간의
일체화된 개념은 Michael Oliphant와 동료들에 의해 5판에 포함된 참고문헌들에서 제안되고, 임상적 적용을 고려하여 기술하였
다. 이는 암 외에도 염증이나 외상과 같은 양성질환의 확산 가능성을 묘사하고, 모호한 상황으로 생각되어 왔던 것들을 이해하는
데 도움을 준다.
많은 새로운 장에서 복부 및 골반의 원발성 기관으로부터 암의 림프성 전이 양상을 정확하고 상세하게 기술하였다. Chusilp
Charnsangavej은 휴스턴 M.D. Anderson Cancer Center의 방대한 임상 경험에 기초하여 기술하였다.
알려진 일차병소는 전이 가능성이 높은 곳을 예견하는데 결정적 역할을 한다. 반면, 멀리 떨어진 위치에 병변을 가진 경우는 숨
겨진 원발병소를 찾기 위해 다시 생각해 보는 것이 중요하다. Charnsangavej는 각 기관의 특징적인 혈관 분포에 대한 정확한 지
식이 림프성 전이 인식을 위한 기본이 됨을 보여 주었다. 그는 각각의 기관의 림프절 흐름drainage의 경로를 이해하는 것이 큰
이득이 됨을 강조하였다. 첫째, 종양의 일차 병소가 알려진 경우 그 기관에 붙어있는 인대, 장간막, 결장간막내의 동맥공급과 정
맥배출을 따라 기대되는 림프절 전이 부위에 대한 정확한 예측을 가능하게 한다. 둘째, 원발병소를 임상적으로 모를 경우, 비정
상 림프절을 보고 그 부위에서 원발병소로 가는 동맥공급이나 정맥 유출을 알아낼 수 있다. 셋째, 치료부위 밖의 림프절 station
을 봄으로써 치료 후 질병 파급의 유형이나 림프절 전이 또는 재발 병소가 의심되는 부위의 인식을 가능하게 해준다. 정확한 평
가는 neoadjuvant 치료나 수술에 관한 치료계획 수립에 결정적이며 치료성과에 영향을 미친다.
그외에 알려진 원발병소로부터 기대되는 경로 밖에서 우연히 발견된 비정상 림프절은 전이를 나타나는 경우, 요즘은 원발성 암
의 치료 후 장수하는 환자가 늘면서 이차 또는 삼차 원발암이 발생할 수 있다. 이런 경우, 림프절 전이가 먼 부위에서 발견된 경
우 확산 경로에 대한 지식이 생겨난 재발로부터 특정 원발병소를 정확히 결정하는데 도움을 줄 수 있다.
이전 판에서처럼, 교과서내 인용구에 최대한 가까이 삽화를 고르고, 그림을 놓아, 독자가 떨어진 부위의 페이지를 참조하기 위
해 시간과 노력을 낭비하지 않도록 지면 배정에 많은 배려를 하였다.
색인도판은 임상적으로 의미 있는 해부학적 특징들을 세부묘사하였다.
참고문헌은 고전 문헌과 최신 인용문 모두를 포함하도록 확대하였다. 참고 문헌은 영문에만 제한하지 않고 딱 들어 맞는 경우 원
전에 일임하였다. 상호 참조를 포함한 매우 긴 색인은 표현된 상세한 참고문헌에 대한 직접적인 접근을 제공한다.
우리는 이번 판에 영예를 더해준 기여 저자들:
● 복막외 골반강에 대한 7장에 기여하신 Drs. Yong Ho Auh of the Weill Cornell Medical College － New York Presbyterian
Hospital, New York City; Jae Hoon Lim of the Sungkyunkwan University School of Medicine, Samsung Medical Center, Seoul,
Korea; Sophia T. Kung of the Weill Cornell Medical College- New York Presbyterian Hospital
● 6장 전신장주위 공간의 구획화부분에 기여하신 Drs. Maarten S. van Leeuwen과 Michiel A.M. Feldberg of the Universty
Medical center, Utrecht, The Netherlands 에게 감사를 표한다.
또한 복막외 해부와 병리를 생생히 묘사하는 최첨단 기술의 영상을 제공한 Dr.임재훈의 관대한 협력에도 감사 드린다.
우리는 이 내용을 Springer에 제공하여, 그들의 기술로 고품질의 또 다른 판을 제공할 것을 확신한다.
Morton A. Meyers, M.D., F.A.C.R, F.A.C.G.
Stony Brook, New York
Chusilp Charnsangavej, M.D., F.S.I.R.
Houston, Texas
Michael Oliphant, M.D., F.A.C.R.
Winston-Salem, North Carolina
발간사
Meyer Dynamic Radiology는 1976년 출간된 이래로 복부질환을 실용적으로 이해하고 진단하는데 있어서 해부학적 원칙과 질환의
전파경로에 대한 역동적 원칙들을 체계적으로 적용할 수 있게끔 기술하고 있다. 즉, 이 책에서는 임상적 통찰력 및 복강내부의
역동적 관계를 기본으로 하는 진단적 분석에 대한 합리적 체계들을 광범위하게 적용하고 있다.
근자에 영상의학분야의 여러 기기들의 발전으로 인하여, 학습자들은 다중검출 CT(MDCT), MRI, US 및 3차원 영상 재구성과 같은
최신 기법을 이해하는데 더 많은 시간을 할애하고 있다. 또한 복부영상분야는 다루어야 할 장기가 많으며, 다양한 질환이 발생하
므로 앞서 기술한 여러 영상기기들 모두가 이의 진단에 이용되고 있다. 이런 이유로 복부영상에 관련하여 장기 중심, 질환 중
심, 또는 영상기법 중심으로 여러 책들이 발간되고 있는 현실이지만, 아무리 좋은 영상기기들이 발전하여도 기본적인 해부학적
지식과 질환들의 전파경로에 대한 진정한 이해 없이는 각 질환의 진단 및 치료방침의 결정에 있어서 제한점이 있을 수밖에 없겠
다.
이번 6판에는 새로운 장을 추가하였고, 기타 다른 장들을 광범위하게 수정하고 보강하였다. 또한 680개 이상의 새로운 증례와 삽
화를 포함하고 있어 단순한 개정이라기 보다는 사실상 새로운 저술이라고 할 수 있다. 특히 신판에는 우리 복부영상의학회 회원
이신 오용호, 임재훈 두 분 교수께서 제 7장 “The Extraperitoneal Pelvic Compartments”의 집필에 직접 참여하심도 우리로서
는 뜻 깊은 일이라 하겠다.
번역 과정에서 의학용어를 통일하고자 최대한 노력하였으며, 잘 사용하지 않는 용어에 대해서는 인용을 자제하였다. 일부 용어
에 대하여 여러 가지 의학용어가 혼용되고, 또 사용빈도가 적은 일부 의학용어도 있어서 독자들이 이해함에 어려움이 있을까 염
려스러우나, 내용을 이해하는데 도움을 주고자 본문에 많이 사용된 의학용어들에 대해서는 따로 색인에 추가하였다. 끝으로 이
책을 출간하는데 적극적으로 참여해주신 대한복부영상의학회 집필진 여러분께 충심으로 감사말씀 올리고자 한다.
대한복부영상의학회
회장 이 문 규
추천사
Dynamic Radiology of the Abdomen을 처음 본 것은 1981년 미국에 3개월 연수갔을 때였는데 판독실 책장에 비치된 이 책을 처음
몇 장 읽다가 한 눈에 반해버렸다. 그 때 CT와 초음파 영상을 처음으로 배우기 시작한 나는 본서를 읽으며 복부와 골반의 해부학
을 기초로 배 속의 질병이 어떻게 퍼지는 가에 관한 역학적 영상의학dynamic radiology을 이해하기 시작하였다. 마치 작은 배를
타고 다니며 복잡한 배 속의 이곳 저곳, 구석구석을 다 돌아다니며 질병이 어떻게 생기고 퍼지고 서로 어떤 영향을 주는 지 알
게 되는 것 같았다. 내가 복부 영상의학에 눈을 뜨게 만든 혁명적인 책이었다.
그래서 이 책을 한 권 구입하려고 뉴욕에서 가장 큰 서점 ?arnes and Noble淡?갔지만, 책이 모두 팔려 살 수가 없었다. 출판사
에 전화를 걸어 책을 살 수 있느냐고 물었더니 이미 책이 절판되고 제 2판을 준비 중이며 약 2년을 기다려야 한다고 하였다. 할
수 없이 본서를 몰래 복사하기로 마음 먹고 병원 직원이 모두 퇴근한 뒤 병원 복사기를 이용하여 밤이 이슥하도록 며칠 밤을 지
새우며 복사본을 만들었다. 귀국하여 간이 인쇄소에 제본을 부탁하여 책 한 권을 갖게 되었고, 그 후 약 2∼3년간 이 책을 읽으
며 공부하였다. 이 해적본은 한국에 제 2판이 나올때까지 내가 읽던 가장 중요한 영상의학 교과서였고 아직도 내 책장 속에 보
관 중이다. 옛 부터 책 도둑은 도둑이 아니라고 했다.
이 책의 목적은 복부 질병이 어떻게 생기고 어떻게 퍼지는가를 발생학과 해부학에 근거하여 영상을 체계적으로 분석하여 질병의
상태와 범위를 이해하도록 고안하였다. 시체 해부와 단면 영상을 연관시키며 장기와 장기 사이의 공간 그리고 구획이 서로 어떻
게 연결되고, 질병이 어디서 시작하여 어디로 파급되며, 어떤 모양으로 변하고, 서로 어떤 영향을 주고 변형되는가를 도해하여
이해하기 쉽도록 설명하였다.
대부분의 영상의학 교과서 및 참고서는 질병 중심, 또는 장기 중심으로 증례를 나열하며 책을 기술한다. 예를 들어, 위장관, 간
과 췌장의 선천성질환, 염증성질환, 종양질환 등의 순으로 영상 소견을 기술한다. 그러나 이런 책에서는 질병의 발생기전과 파
급 방향과 모양, 타 장기와의 관계와 서로 간의 영향 등에 관한 기술이 없어 질환의 전체를 이해하는데 있어 제한이 많았지만,
이 책에서는 이러한 단점을 해결하여 영상을 이해하고 진단과 치료에 관한 정보를 알기 쉽게 설명하였다.
Morton Meyers는 의학자로서 아주 특별한 과학적 재능을 가지고 있다. CT나 초음파검사가 나오기 훨씬 전에 이미 복수의 흐름과
암세포 파급 경로를 파악하였고, 아무도 관심을 갖지않던 후복막강의 여러 구획을 정리하였으며, 이를 이용하여 복부 생리와 질
환의 전파경로와 양상을 쉽고 흥미롭게 설명하였다. 그는 영상에서 얻은 정보를 이용하여 질환의 발생과 움직임을 종합적으로 접
근(holistic approach)하는 뛰어난 능력을 갖고 있다. Dynamic Radiology of the Abdomen에서는 다른 책에서 얻을 수 없는 복부
전체의 해부, 생리와 병리에 관한 종합적 의학 정보를 접할 수 있다. 그는 영상의학 교과서 외에도 과학의 발전에 관한 훌륭한
책을 다수 저술한 바 있다.
이 책은 복부질환을 취급하는 어떤 의사에게도 흥미롭고 도움을 주는 책이다. 특히, 영상의학과, 종양의학과, 외과의사들의 필독
서이다. 또한 영상의학 공부를 처음 시작하는 전공의들이 이 책으로 공부를 시작하면 복부 질환의 영상의 이해와 분석 및 판독
에 매우 긴요한 기초 지식을 얻게 될 것이다.
2012년 2월
성균관대학교 의과대학 영상의학교실
교수 임 재 훈
목차
2. 복부의 임상 발생학 9
서론
배아 초기의 발생
흉복부 연속체
복막하 공간
복측 장간막의 분화
배측 장간막의 분화
골반의 분화
각 장기의 발생학
위장관의 발생학적 회전과 고정
간담도계
췌장
비장
부신
비뇨기계
3. 복부의 정상 해부 23
서론
복막하 공간에 대한 기본 개념
복막하 공간
복측 위장간막 유도체
배측 위장간막 유도체
배측 장간막 유도체
여성 생식 기관의 연결
중앙과 측면 연결
전면 연결
골반과의 연결
흉복부 연결
영상 소견
복막강
4. 복부와 골반에서 질병전파의 메커니즘 41
서론
복막하 전파로부터 복막내 전파를 구별하기
장간막 면들을 따라 퍼지는 복막하 질병전파
림프계와 림프절에 의한 복막하 질병전파
동맥주위와 신경주위 전파에 의한
복막하 질병 전파
정맥 전파에 의한 복막하 전파
관내 전파를 통한 복막하 전파
요약
5. 복막내 감염의 전파 및 전이의 파종 69
복막내 감염 : 전파 경로와 국소화
해부학적인 고려사항들
후방복막부착
우측 간밑공간
우측 횡격막하 공간
좌측 횡격막하 공간
소낭
영상의학적 소견
복막내 농양의 국소화와 전파
골반 농양
우측 간밑 그리고 횡격막하 농양
정수압적 고려
소낭 농양
좌측 횡격막하 농양
전파경로의 요약
복강내 종양 파종 : 전파경로와 국소화
복수 흐름의 경로
파종 위치
더글라스오목 (직장 S자결장 연결부) : 영상의학적 소견
아래 소장장간막(회장말단부와 맹장) : 영상의학적 소견
S자결장 : 영상의학적 소견
우측 부대장홈(맹장, 상행결장)과 모리슨오목: 영상의학적 소견
영상의학적 소견
간주위와 횡격막하의 파종 전이
대망의 파종전이
복막암종증의 두 가지 흔치 않은 장소
메리 조세프 수녀 결절
크루켄버그 종양
암종증의 유사질환
기구, 수술, 바늘길에 의한 종양 파종
6. 복막외 공간: 정상 및 병적 해부학 109
서론
해부학적인 고려사항들
세 가지 복막외 구역과 신주위 근막
요근
간과 비장각
전신주위 공간
저류의 위치와 분포에 대한 방사선 해부학
삼출의 원인
대장과 충수의 복막외 천공
십이지장 천공
십이지장뒤와 십이지장벽내 혈종
췌장염
비장의 노출부, 비장 동맥, 간동맥에서의 출혈
골반과 장관막 연결
전신주위 공간의 구역화
융합성 근막
정상 영상소견
비정상 영상소견
신장주위 공간
체액의 분포와 국소화의 해부학
삼출액의 원인
신장주위 가스 형성 감염
신장주위 농양
수뇨성 신장 가성낭종 (소변종)
원인과 발병 기전
임상적 징후과 증상
영상의학적 소견
치료
신장주위와 피막하 액체저류 구분
해부학적인 고려사항들
원인과 발병 기전
임상적 징후과 증상
영상의학적 소견
교통 신장 격막
치료
신장주위 림프종
신장주위 후복막 섬유증
신장주위 골수외 조혈
신장주위 전이
후신주위 공간
체액의 분포와 국소화의 해부학
삼출액의 원인
출혈
농양
광범위한 복막외 가스
직장 천공
S자결장 천공
횡격막하에서 기인한 복막외 가스
소량의 횡격막하 가스의 감별 진단
요근 농양과 혈종
7. 복막외 골반강 구역 203
해부학
방광전 공간
Perivesical Space
직장주위 공간
천골전 공간
비정상 영상소견
방광전 공간의 액체집적
방광주위 공간의 액체집적
직장주위 공간의 병변
천골전 공간의 병변
근막면을 넘어선 확장
8. 간으로부터의 질병 확산의 양상들 223
서론
간의 태생학과 해부학
간과 담관의 발생
복막 인대
간에 붙는 복막 인대들의 해부학적
주요 랜드마크들
간으로부터 질병 확산의 양상들
복강내 확산
복막하 확산
인접한 복막하 확산
림프성 확산과 림프절 전이
간의 림프배액 경로들
동맥주위와 신경주위 확산
정맥내 확산
담관내 확산
9. 하부 식도와 위에서 질병의 전파 양식 243
서론
하부 식도와 위의 발생학 및 해부학
위의 복막인대
위비장인대와 비신장인대
위결장인대와 대망
위간인대와 간십이지장인대
위 주변 복막의 오목
하부 식도와 위에서 병의 전파 양식
복막내 전이
위암의 직접 및 복막하 장간막 전이
복막하 림프계 확산과 림프절 전이 경로
식도주위와 분문주위 림프절
위간인대 내에서 림프절 전이
위비장인대 내에서 림프절 전이
위결장인대 내에서 림프절 전이
아래횡격막 림프절 경로
동맥주위와 신경주위로의 침범
정맥을 경유한 확산
10. 췌장에서 질환의 전파 양상 259
서론
췌장의 발생학과 해부학
췌장의 발생
췌장과 인접한 복막 인대, 장간막,
결장간막의 해부학
췌장주변 복막주름과 인대의 해부학적 구분점
혈관 해부학
췌장에서 질환의 전파 양상
복강내 전파
복막하 전파
연속적인 복막하 전파
림프관과 림프절 전이
동맥주위와 신경주위 전파
정맥내 전파
관내 전파
11. 소장으로부터 질병의 파급 양상 275
서론
소장의 발생학과 해부학
소장장간막의 영상표지
소장과 충수돌기 질병의 파급 양상
소장의 회전이상, 장간막의 염전과 장폐쇄
소장과 충수돌기의 염증성 질환
소장과 충수돌기의 종양
소장의 선암종
유암종
충수돌기의 종양
요약
12. 대장에서 질병의 확산 패턴 293
결장, 직장, 항문관의 발생학과 해부학
해부학적 고려
맹장, 상행결장과 연관된 결장간막
횡행결장과 결장간막
하행결장과 결장간막
S자결장과 결장간막
직장과 직장간막
항문관
결장과 직장의 질환
게실염과 대장염
결장, 직장, 항문의 신생물
질병 파급의 양상들
복막내 파급
인접 장기들과 구조물들에 근접 파급
복막하 파급
림프절 전이
동맥주위와 신경주위 파급
정맥내 파급
13. 신장, 상부 요로상피 및 부신 병변의
확산양상 313
서론
혈관 해부학
림프 해부학
병의 전파
신종양
신세포암
신세포암의 확산 기전
신림프종
신장의 수질암과 신장주위 농양
요로상피 종양
상부요로 요로상피종양의 전파양상
부신 종양
부신피질암
크롬친화세포종
신경모세포종/신경절신경종 복합체
14. 골반과 남성 비뇨생식기 질환의 전파양상 329
발생학
해부학
방광
전립선과 정낭
음경과 요도
고환과 음낭
방광, 전립선, 요도, 음경, 고환의 질환
방광암
염증 혹은 염증유사 방광종괴
전립선암
고환암
질병의 전파 양상
복막내 전파
복막하 전파
인접한 복막외 전파
림프절 전이
혈관과 신경주위 침범
15. 부인과 질환의 파급 패턴 347
서론
외음부
외음부암의 직접파급과 복막하파급
질
질암의 직접 및 복막하 전파
자궁
침습성 자궁경부암
자궁체부암
난관 (자궁관)
난관암의 파급 양상
난소
난소 종양 파급의 기전
골반내 감염
16. 복강외와 골반강외 질환의 전파패턴 363
서론
횡격막
해부구조
복부에서 흉부로 전파되는 질환의 유형
직접 전파경로
림프를 통한 전파
혈류를 통한 전파
복벽
해부구조
복강에서 전복벽으로의 질병전파 유형
골반
해부구조
골반강 내측에서 외측으로의 전파경로
복강내 전파
직접 근접전파
17. 내헤르니아 381
서론
십이지장주위 헤르니아
해부학적인 고려사항들
좌측 십이지장주위 헤르니아
우측 십이지장주위 헤르니아
임상 양상
영상소견
Winslow 공 헤르니아
맹장주위 헤르니아
S자결장간 헤르니아
경장간막, 경대망, 경결장간막 헤르니아
겸상인대를 통한 헤르니아
후문합부 헤르니아
방광상와와 골반헤르니아
배리애트릭 수술 후 내헤르니아
Meyers Dynamic Radiology of the Abdomen: Normal and Pathologic Anatomy의 첫판 서문은 이 책이 복부내 질환의 해부학적, 역
학적 원칙의 이해와 진단에 대해 소개하고 있음을 밝혔다. 이전 판들에서 약술된 역동적 복부내 연관성의 이해에 의해 향상된 임
상적 통찰력과 진단의 논리적 체계는 널리 적용되고 있다. 문헌을 통해 수 천편의 과학저술들이 이 기본적인 지침들을 증명하였
다. 첫판에 소개된 분석적 접근법들은 현재 임상의학에 널이 적용되어 있으며, 이러한 개념들이 여러 과학영역에 충실히 도입되
었다. 이런 통찰력은 질병을 밝혀내고, 질병의 영향을 평가하며, 합병증을 예견하고 적절한 진단적, 치료적 접근법을 결정하게
해준다. 서반어, 이태리어, 일본어, 포르투갈어 판들은 이 원리들의 좀더 광범위한 적용을 촉진하여, 복부내 질환 확산의 특징
을 이해하는데 더 많은 관심을 이끌어 내었다. 이러한 원칙들은 전체범주의 영상방식 － 단순촬영과 전통적인 조영 검사
contrast study로부터 CT, 모든 형태(내시경시, 복강경시, 수술시의) US, MR, PET－CT － 에 적용되어 34년 후 6판까지 이르게
되었다.
정확한 이해를 위하여, a) 관계를 유지하기 위한 냉동상태 시체의 해부학적 횡단면, b) 인대나 장간막, 복막의 근막 구획을 따
라 선호되는 확산면을 결정하기 위해 시행된 약물 주입과 절개, c) 선택된 임상 예들에 대한 여러 영상검사, d) 복강경과 복강조
영술, 그리고 e) 외과적 수술, 병리, 부검을 포함한 모든 조사 방법들이 사용되었다.
이 책을 쓰는데 있어 기본적인 목적은 첫판부터 계승되어 왔다. 이는 과학 탐구는 항상 환경 양식의 검증을 추구하는 것이다. 이
런 인식을 가지고, 자연과 사건의 역학에 대한 이해와 통찰력을 통해 예측하고 결과를 이끌어 낸다. 이 책은 복부와 골반 전반
에 걸쳐 역동적 원리의 법칙에 의해 질환의 확산 원칙을 수립하고자 한다.
과거의 영상의학 책들은 전통적으로 특정기관이나 영상방식에 국한된 한정된 주제를 다뤄왔다. 종종 이들은 각 기관을 침범하는
질환군이나 특정 영상기법의 제한점, 그리고 이를 묘사하는 증례들을 모아 놓은 것들이었다. 그러나 임상에서 환자는 의사로 하
여금, 무엇을 뿐만 아니라 어떻게, 왜, 어디에서를 결정해야 하는 형태로 나타난다.
첫판은, “복부 영상의학의 대변혁을 일으킨 책”으로 환호을 받았다. 한 서평가는 “이 책에는 이름하여 favorite 64 thousand
dollar questions이 있는데, 무인도에서 혼자 살아야 할 때 가지고 가고 싶은 책 3가지를 복부 영상의학 교과서 중에 골라야 한
다면 나는 주저 없이 Meyers?Dynamic Radiology of the Abdomen을 선택할 것이며 이 책은 외로움을 견딜 수 있도록 해주는 지적
도전이 될 것이다.”라고 평가하였다. 또 다른 비평가는 “Morton Meyers는 많은 사람들에게 새 지평을 열였으며 복부 영역에 있
어 Meyers는 달에 있어 Armsrong과 같다.”라고 평가하였다.
기본적인 주제에는 따르지만, 6판은 단순한 개정이라기 보다는 사실상의 새로운 저술이라고 할 수 있다. 저술업은 광범위한 복부
내 질병 작용에서 혁신적 시각을 가진 2명의 국제적 대가에 의해 증보되었다. 이러한 목적을 만족시키기 위하여, 완전히 새로운
장이 추가 되었고, 다른 장들은 많은 개정을 하였다. 이 판은 680개 이상의 새로운 영상과 삽화를 포함하고 있다.
첫판에서 Morton Meyers에 의해 소개된 통찰력은 이후의 판들을 통하여 발전되어 왔으며, 영상의학과 의사들이 진단을 수립하
고, 예후를 예측하며 치료방침을 결정하는데 있어 결정적인 위치를 확보하였다. 복강내 염증과 암종의 확산방법 및 3개의 복막
외 공간의 해부－병리학적 서술을 명확하게 확립하였다. 실체가 불분명한 근막, 변연부를 가진 흩어져 있는 간질부의 배후 지역
으로 모호하게 기술되어 왔던 것들이 특징적인 특색을 가진 명확하게 경계 지워진 구획으로서 확립되었다.
복부와 골반에 걸친 전체적인 해부학적 연속성을 알기 위한 통찰력의 확대는 유용할 뿐만 아니라 이로 인해 뫼비우스의 띠처럼
여러 번 꼬인 리본의 루프처럼, 평면의 연속성을 가진 구조물과 같은 많은 것을 얻을 수 있었다. 복부와 골반의 복막하 공간의
일체화된 개념은 Michael Oliphant와 동료들에 의해 5판에 포함된 참고문헌들에서 제안되고, 임상적 적용을 고려하여 기술하였
다. 이는 암 외에도 염증이나 외상과 같은 양성질환의 확산 가능성을 묘사하고, 모호한 상황으로 생각되어 왔던 것들을 이해하는
데 도움을 준다.
많은 새로운 장에서 복부 및 골반의 원발성 기관으로부터 암의 림프성 전이 양상을 정확하고 상세하게 기술하였다. Chusilp
Charnsangavej은 휴스턴 M.D. Anderson Cancer Center의 방대한 임상 경험에 기초하여 기술하였다.
알려진 일차병소는 전이 가능성이 높은 곳을 예견하는데 결정적 역할을 한다. 반면, 멀리 떨어진 위치에 병변을 가진 경우는 숨
겨진 원발병소를 찾기 위해 다시 생각해 보는 것이 중요하다. Charnsangavej는 각 기관의 특징적인 혈관 분포에 대한 정확한 지
식이 림프성 전이 인식을 위한 기본이 됨을 보여 주었다. 그는 각각의 기관의 림프절 흐름drainage의 경로를 이해하는 것이 큰
이득이 됨을 강조하였다. 첫째, 종양의 일차 병소가 알려진 경우 그 기관에 붙어있는 인대, 장간막, 결장간막내의 동맥공급과 정
맥배출을 따라 기대되는 림프절 전이 부위에 대한 정확한 예측을 가능하게 한다. 둘째, 원발병소를 임상적으로 모를 경우, 비정
상 림프절을 보고 그 부위에서 원발병소로 가는 동맥공급이나 정맥 유출을 알아낼 수 있다. 셋째, 치료부위 밖의 림프절 station
을 봄으로써 치료 후 질병 파급의 유형이나 림프절 전이 또는 재발 병소가 의심되는 부위의 인식을 가능하게 해준다. 정확한 평
가는 neoadjuvant 치료나 수술에 관한 치료계획 수립에 결정적이며 치료성과에 영향을 미친다.
그외에 알려진 원발병소로부터 기대되는 경로 밖에서 우연히 발견된 비정상 림프절은 전이를 나타나는 경우, 요즘은 원발성 암
의 치료 후 장수하는 환자가 늘면서 이차 또는 삼차 원발암이 발생할 수 있다. 이런 경우, 림프절 전이가 먼 부위에서 발견된 경
우 확산 경로에 대한 지식이 생겨난 재발로부터 특정 원발병소를 정확히 결정하는데 도움을 줄 수 있다.
이전 판에서처럼, 교과서내 인용구에 최대한 가까이 삽화를 고르고, 그림을 놓아, 독자가 떨어진 부위의 페이지를 참조하기 위
해 시간과 노력을 낭비하지 않도록 지면 배정에 많은 배려를 하였다.
색인도판은 임상적으로 의미 있는 해부학적 특징들을 세부묘사하였다.
참고문헌은 고전 문헌과 최신 인용문 모두를 포함하도록 확대하였다. 참고 문헌은 영문에만 제한하지 않고 딱 들어 맞는 경우 원
전에 일임하였다. 상호 참조를 포함한 매우 긴 색인은 표현된 상세한 참고문헌에 대한 직접적인 접근을 제공한다.
우리는 이번 판에 영예를 더해준 기여 저자들:
● 복막외 골반강에 대한 7장에 기여하신 Drs. Yong Ho Auh of the Weill Cornell Medical College － New York Presbyterian
Hospital, New York City; Jae Hoon Lim of the Sungkyunkwan University School of Medicine, Samsung Medical Center, Seoul,
Korea; Sophia T. Kung of the Weill Cornell Medical College- New York Presbyterian Hospital
● 6장 전신장주위 공간의 구획화부분에 기여하신 Drs. Maarten S. van Leeuwen과 Michiel A.M. Feldberg of the Universty
Medical center, Utrecht, The Netherlands 에게 감사를 표한다.
또한 복막외 해부와 병리를 생생히 묘사하는 최첨단 기술의 영상을 제공한 Dr.임재훈의 관대한 협력에도 감사 드린다.
우리는 이 내용을 Springer에 제공하여, 그들의 기술로 고품질의 또 다른 판을 제공할 것을 확신한다.
Morton A. Meyers, M.D., F.A.C.R, F.A.C.G.
Stony Brook, New York
Chusilp Charnsangavej, M.D., F.S.I.R.
Houston, Texas
Michael Oliphant, M.D., F.A.C.R.
Winston-Salem, North Carolina
발간사
Meyer Dynamic Radiology는 1976년 출간된 이래로 복부질환을 실용적으로 이해하고 진단하는데 있어서 해부학적 원칙과 질환의
전파경로에 대한 역동적 원칙들을 체계적으로 적용할 수 있게끔 기술하고 있다. 즉, 이 책에서는 임상적 통찰력 및 복강내부의
역동적 관계를 기본으로 하는 진단적 분석에 대한 합리적 체계들을 광범위하게 적용하고 있다.
근자에 영상의학분야의 여러 기기들의 발전으로 인하여, 학습자들은 다중검출 CT(MDCT), MRI, US 및 3차원 영상 재구성과 같은
최신 기법을 이해하는데 더 많은 시간을 할애하고 있다. 또한 복부영상분야는 다루어야 할 장기가 많으며, 다양한 질환이 발생하
므로 앞서 기술한 여러 영상기기들 모두가 이의 진단에 이용되고 있다. 이런 이유로 복부영상에 관련하여 장기 중심, 질환 중
심, 또는 영상기법 중심으로 여러 책들이 발간되고 있는 현실이지만, 아무리 좋은 영상기기들이 발전하여도 기본적인 해부학적
지식과 질환들의 전파경로에 대한 진정한 이해 없이는 각 질환의 진단 및 치료방침의 결정에 있어서 제한점이 있을 수밖에 없겠
다.
이번 6판에는 새로운 장을 추가하였고, 기타 다른 장들을 광범위하게 수정하고 보강하였다. 또한 680개 이상의 새로운 증례와 삽
화를 포함하고 있어 단순한 개정이라기 보다는 사실상 새로운 저술이라고 할 수 있다. 특히 신판에는 우리 복부영상의학회 회원
이신 오용호, 임재훈 두 분 교수께서 제 7장 “The Extraperitoneal Pelvic Compartments”의 집필에 직접 참여하심도 우리로서
는 뜻 깊은 일이라 하겠다.
번역 과정에서 의학용어를 통일하고자 최대한 노력하였으며, 잘 사용하지 않는 용어에 대해서는 인용을 자제하였다. 일부 용어
에 대하여 여러 가지 의학용어가 혼용되고, 또 사용빈도가 적은 일부 의학용어도 있어서 독자들이 이해함에 어려움이 있을까 염
려스러우나, 내용을 이해하는데 도움을 주고자 본문에 많이 사용된 의학용어들에 대해서는 따로 색인에 추가하였다. 끝으로 이
책을 출간하는데 적극적으로 참여해주신 대한복부영상의학회 집필진 여러분께 충심으로 감사말씀 올리고자 한다.
대한복부영상의학회
회장 이 문 규
추천사
Dynamic Radiology of the Abdomen을 처음 본 것은 1981년 미국에 3개월 연수갔을 때였는데 판독실 책장에 비치된 이 책을 처음
몇 장 읽다가 한 눈에 반해버렸다. 그 때 CT와 초음파 영상을 처음으로 배우기 시작한 나는 본서를 읽으며 복부와 골반의 해부학
을 기초로 배 속의 질병이 어떻게 퍼지는 가에 관한 역학적 영상의학dynamic radiology을 이해하기 시작하였다. 마치 작은 배를
타고 다니며 복잡한 배 속의 이곳 저곳, 구석구석을 다 돌아다니며 질병이 어떻게 생기고 퍼지고 서로 어떤 영향을 주는 지 알
게 되는 것 같았다. 내가 복부 영상의학에 눈을 뜨게 만든 혁명적인 책이었다.
그래서 이 책을 한 권 구입하려고 뉴욕에서 가장 큰 서점 ?arnes and Noble淡?갔지만, 책이 모두 팔려 살 수가 없었다. 출판사
에 전화를 걸어 책을 살 수 있느냐고 물었더니 이미 책이 절판되고 제 2판을 준비 중이며 약 2년을 기다려야 한다고 하였다. 할
수 없이 본서를 몰래 복사하기로 마음 먹고 병원 직원이 모두 퇴근한 뒤 병원 복사기를 이용하여 밤이 이슥하도록 며칠 밤을 지
새우며 복사본을 만들었다. 귀국하여 간이 인쇄소에 제본을 부탁하여 책 한 권을 갖게 되었고, 그 후 약 2∼3년간 이 책을 읽으
며 공부하였다. 이 해적본은 한국에 제 2판이 나올때까지 내가 읽던 가장 중요한 영상의학 교과서였고 아직도 내 책장 속에 보
관 중이다. 옛 부터 책 도둑은 도둑이 아니라고 했다.
이 책의 목적은 복부 질병이 어떻게 생기고 어떻게 퍼지는가를 발생학과 해부학에 근거하여 영상을 체계적으로 분석하여 질병의
상태와 범위를 이해하도록 고안하였다. 시체 해부와 단면 영상을 연관시키며 장기와 장기 사이의 공간 그리고 구획이 서로 어떻
게 연결되고, 질병이 어디서 시작하여 어디로 파급되며, 어떤 모양으로 변하고, 서로 어떤 영향을 주고 변형되는가를 도해하여
이해하기 쉽도록 설명하였다.
대부분의 영상의학 교과서 및 참고서는 질병 중심, 또는 장기 중심으로 증례를 나열하며 책을 기술한다. 예를 들어, 위장관, 간
과 췌장의 선천성질환, 염증성질환, 종양질환 등의 순으로 영상 소견을 기술한다. 그러나 이런 책에서는 질병의 발생기전과 파
급 방향과 모양, 타 장기와의 관계와 서로 간의 영향 등에 관한 기술이 없어 질환의 전체를 이해하는데 있어 제한이 많았지만,
이 책에서는 이러한 단점을 해결하여 영상을 이해하고 진단과 치료에 관한 정보를 알기 쉽게 설명하였다.
Morton Meyers는 의학자로서 아주 특별한 과학적 재능을 가지고 있다. CT나 초음파검사가 나오기 훨씬 전에 이미 복수의 흐름과
암세포 파급 경로를 파악하였고, 아무도 관심을 갖지않던 후복막강의 여러 구획을 정리하였으며, 이를 이용하여 복부 생리와 질
환의 전파경로와 양상을 쉽고 흥미롭게 설명하였다. 그는 영상에서 얻은 정보를 이용하여 질환의 발생과 움직임을 종합적으로 접
근(holistic approach)하는 뛰어난 능력을 갖고 있다. Dynamic Radiology of the Abdomen에서는 다른 책에서 얻을 수 없는 복부
전체의 해부, 생리와 병리에 관한 종합적 의학 정보를 접할 수 있다. 그는 영상의학 교과서 외에도 과학의 발전에 관한 훌륭한
책을 다수 저술한 바 있다.
이 책은 복부질환을 취급하는 어떤 의사에게도 흥미롭고 도움을 주는 책이다. 특히, 영상의학과, 종양의학과, 외과의사들의 필독
서이다. 또한 영상의학 공부를 처음 시작하는 전공의들이 이 책으로 공부를 시작하면 복부 질환의 영상의 이해와 분석 및 판독
에 매우 긴요한 기초 지식을 얻게 될 것이다.
2012년 2월
성균관대학교 의과대학 영상의학교실
교수 임 재 훈
목차
2. 복부의 임상 발생학 9
서론
배아 초기의 발생
흉복부 연속체
복막하 공간
복측 장간막의 분화
배측 장간막의 분화
골반의 분화
각 장기의 발생학
위장관의 발생학적 회전과 고정
간담도계
췌장
비장
부신
비뇨기계
3. 복부의 정상 해부 23
서론
복막하 공간에 대한 기본 개념
복막하 공간
복측 위장간막 유도체
배측 위장간막 유도체
배측 장간막 유도체
여성 생식 기관의 연결
중앙과 측면 연결
전면 연결
골반과의 연결
흉복부 연결
영상 소견
복막강
4. 복부와 골반에서 질병전파의 메커니즘 41
서론
복막하 전파로부터 복막내 전파를 구별하기
장간막 면들을 따라 퍼지는 복막하 질병전파
림프계와 림프절에 의한 복막하 질병전파
동맥주위와 신경주위 전파에 의한
복막하 질병 전파
정맥 전파에 의한 복막하 전파
관내 전파를 통한 복막하 전파
요약
5. 복막내 감염의 전파 및 전이의 파종 69
복막내 감염 : 전파 경로와 국소화
해부학적인 고려사항들
후방복막부착
우측 간밑공간
우측 횡격막하 공간
좌측 횡격막하 공간
소낭
영상의학적 소견
복막내 농양의 국소화와 전파
골반 농양
우측 간밑 그리고 횡격막하 농양
정수압적 고려
소낭 농양
좌측 횡격막하 농양
전파경로의 요약
복강내 종양 파종 : 전파경로와 국소화
복수 흐름의 경로
파종 위치
더글라스오목 (직장 S자결장 연결부) : 영상의학적 소견
아래 소장장간막(회장말단부와 맹장) : 영상의학적 소견
S자결장 : 영상의학적 소견
우측 부대장홈(맹장, 상행결장)과 모리슨오목: 영상의학적 소견
영상의학적 소견
간주위와 횡격막하의 파종 전이
대망의 파종전이
복막암종증의 두 가지 흔치 않은 장소
메리 조세프 수녀 결절
크루켄버그 종양
암종증의 유사질환
기구, 수술, 바늘길에 의한 종양 파종
6. 복막외 공간: 정상 및 병적 해부학 109
서론
해부학적인 고려사항들
세 가지 복막외 구역과 신주위 근막
요근
간과 비장각
전신주위 공간
저류의 위치와 분포에 대한 방사선 해부학
삼출의 원인
대장과 충수의 복막외 천공
십이지장 천공
십이지장뒤와 십이지장벽내 혈종
췌장염
비장의 노출부, 비장 동맥, 간동맥에서의 출혈
골반과 장관막 연결
전신주위 공간의 구역화
융합성 근막
정상 영상소견
비정상 영상소견
신장주위 공간
체액의 분포와 국소화의 해부학
삼출액의 원인
신장주위 가스 형성 감염
신장주위 농양
수뇨성 신장 가성낭종 (소변종)
원인과 발병 기전
임상적 징후과 증상
영상의학적 소견
치료
신장주위와 피막하 액체저류 구분
해부학적인 고려사항들
원인과 발병 기전
임상적 징후과 증상
영상의학적 소견
교통 신장 격막
치료
신장주위 림프종
신장주위 후복막 섬유증
신장주위 골수외 조혈
신장주위 전이
후신주위 공간
체액의 분포와 국소화의 해부학
삼출액의 원인
출혈
농양
광범위한 복막외 가스
직장 천공
S자결장 천공
횡격막하에서 기인한 복막외 가스
소량의 횡격막하 가스의 감별 진단
요근 농양과 혈종
7. 복막외 골반강 구역 203
해부학
방광전 공간
Perivesical Space
직장주위 공간
천골전 공간
비정상 영상소견
방광전 공간의 액체집적
방광주위 공간의 액체집적
직장주위 공간의 병변
천골전 공간의 병변
근막면을 넘어선 확장
8. 간으로부터의 질병 확산의 양상들 223
서론
간의 태생학과 해부학
간과 담관의 발생
복막 인대
간에 붙는 복막 인대들의 해부학적
주요 랜드마크들
간으로부터 질병 확산의 양상들
복강내 확산
복막하 확산
인접한 복막하 확산
림프성 확산과 림프절 전이
간의 림프배액 경로들
동맥주위와 신경주위 확산
정맥내 확산
담관내 확산
9. 하부 식도와 위에서 질병의 전파 양식 243
서론
하부 식도와 위의 발생학 및 해부학
위의 복막인대
위비장인대와 비신장인대
위결장인대와 대망
위간인대와 간십이지장인대
위 주변 복막의 오목
하부 식도와 위에서 병의 전파 양식
복막내 전이
위암의 직접 및 복막하 장간막 전이
복막하 림프계 확산과 림프절 전이 경로
식도주위와 분문주위 림프절
위간인대 내에서 림프절 전이
위비장인대 내에서 림프절 전이
위결장인대 내에서 림프절 전이
아래횡격막 림프절 경로
동맥주위와 신경주위로의 침범
정맥을 경유한 확산
10. 췌장에서 질환의 전파 양상 259
서론
췌장의 발생학과 해부학
췌장의 발생
췌장과 인접한 복막 인대, 장간막,
결장간막의 해부학
췌장주변 복막주름과 인대의 해부학적 구분점
혈관 해부학
췌장에서 질환의 전파 양상
복강내 전파
복막하 전파
연속적인 복막하 전파
림프관과 림프절 전이
동맥주위와 신경주위 전파
정맥내 전파
관내 전파
11. 소장으로부터 질병의 파급 양상 275
서론
소장의 발생학과 해부학
소장장간막의 영상표지
소장과 충수돌기 질병의 파급 양상
소장의 회전이상, 장간막의 염전과 장폐쇄
소장과 충수돌기의 염증성 질환
소장과 충수돌기의 종양
소장의 선암종
유암종
충수돌기의 종양
요약
12. 대장에서 질병의 확산 패턴 293
결장, 직장, 항문관의 발생학과 해부학
해부학적 고려
맹장, 상행결장과 연관된 결장간막
횡행결장과 결장간막
하행결장과 결장간막
S자결장과 결장간막
직장과 직장간막
항문관
결장과 직장의 질환
게실염과 대장염
결장, 직장, 항문의 신생물
질병 파급의 양상들
복막내 파급
인접 장기들과 구조물들에 근접 파급
복막하 파급
림프절 전이
동맥주위와 신경주위 파급
정맥내 파급
13. 신장, 상부 요로상피 및 부신 병변의
확산양상 313
서론
혈관 해부학
림프 해부학
병의 전파
신종양
신세포암
신세포암의 확산 기전
신림프종
신장의 수질암과 신장주위 농양
요로상피 종양
상부요로 요로상피종양의 전파양상
부신 종양
부신피질암
크롬친화세포종
신경모세포종/신경절신경종 복합체
14. 골반과 남성 비뇨생식기 질환의 전파양상 329
발생학
해부학
방광
전립선과 정낭
음경과 요도
고환과 음낭
방광, 전립선, 요도, 음경, 고환의 질환
방광암
염증 혹은 염증유사 방광종괴
전립선암
고환암
질병의 전파 양상
복막내 전파
복막하 전파
인접한 복막외 전파
림프절 전이
혈관과 신경주위 침범
15. 부인과 질환의 파급 패턴 347
서론
외음부
외음부암의 직접파급과 복막하파급
질
질암의 직접 및 복막하 전파
자궁
침습성 자궁경부암
자궁체부암
난관 (자궁관)
난관암의 파급 양상
난소
난소 종양 파급의 기전
골반내 감염
16. 복강외와 골반강외 질환의 전파패턴 363
서론
횡격막
해부구조
복부에서 흉부로 전파되는 질환의 유형
직접 전파경로
림프를 통한 전파
혈류를 통한 전파
복벽
해부구조
복강에서 전복벽으로의 질병전파 유형
골반
해부구조
골반강 내측에서 외측으로의 전파경로
복강내 전파
직접 근접전파
17. 내헤르니아 381
서론
십이지장주위 헤르니아
해부학적인 고려사항들
좌측 십이지장주위 헤르니아
우측 십이지장주위 헤르니아
임상 양상
영상소견
Winslow 공 헤르니아
맹장주위 헤르니아
S자결장간 헤르니아
경장간막, 경대망, 경결장간막 헤르니아
겸상인대를 통한 헤르니아
후문합부 헤르니아
방광상와와 골반헤르니아
배리애트릭 수술 후 내헤르니아
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