책소개
머리말

복부 골반부 영역에는 많은 장기가 존재하고 따라서 다수의 질환이 존재한다는 점에서 일상진료의 어떤 과에서든 이들 질환과 쉽게 난날 수 있다. 진단, 치료, 경과관찰에 CT, MR 검사의 역할은 매우 커서 신체검사소견이나 혈액생화학 소견에서 이상이 발견되지 않더라도 영상상으로 뚜렷한 이상소견이 존재하는 증례도 많다.
복부 골반부 영상진단의 기초인 초음파검사, 복부단순촬영은 간편하고 침습이 적어 스크리닝 검사로 우선 시행된다. 이들 검사만으로 확정진단에 이르는 담석이나 요로결석과 같은 질환도 많고 현재 이 영역의 영상진단 초기검사로 큰 역할을 하고 있다. 또한, 최근 CT나 MR의 눈부신 발전으로 이들 검사의 적응질환이 크게 확대되고 진단능도 향상되었기 때문에 진단을 위한 혈관조영이나 ERCP 등과 같은 침습적인 검사가 격감했다. CT나 MR은 복부 골반부 영역에서 병변 진단, 확장진단, 질적진단에 도움이 되기 때문에 많은 질환에서 시행된다. 한편, CT, MR의 성능 발전으로 영상검사 적응 확대는 물론 촬영법도 여러 분야에 적용되면서 불필요한 검사가 증가한다는 폐단이 지적되니 진단을 위한 적절한 검사의 선택이 중요해지고 있다.
따라서 이 책에서는 복부 골반부 영역의 일상적인 임상에서 흔히 마주치는 질환 중에서도, 영상진단의 역할이 중요해지는 질환의 특징적인 CT, MR 영상을 중심으로 정리했다. 그 특징은 첫째, 많은 전형적 영상을 일람하는 동시에, 비전형 증례나 감별질환 영상도 동시에 게재하고 있어 실천에 유용하다는 것, 둘째, 영상 게재뿐 아니라 질환이나 병변에 대한 정의, 병리소견, 임상소견의 특징적인 핵심만을 추출하여 기술하고 있다는 것, 셋째, 질환의 영상소견을 단순히 나열하는 것이 아니라 유용한 영상검사와 그 선택법에 대하여 설명하고 있다는 것, 넷째, 진단에 있어 특히 중요한 점을 선택하여 보여주고 있다는 것, 다섯째, 감별진단에 대해서 상세하게 설명하고 있다는 것이다. 따라서 책을 펼쳤을 때 게재되어 있는 영상과 그 질환의 개요를 이해하는 동시에, 영상진단의 포인트나 감별진단을 하는 질환을 한 눈에 알 수 있다.
각종 진단기기, 프로그램의 개발에 따라 새로운 진단정보가 증가하고 방대한 양을 이루고 있는 시점에, 기본적인 영상검사법 및 진단법을 단시간에 이해하고 습득할 수 있다는 것은 수련의나 영상 전문이 아닌 의사에게 큰 이점일 뿐 아니라 필수 덕목이 되고 있다.
이 책은 담당의로 복부 골반부에 병변을 가지고 있는 증례의 경우, 그 장기 항목을 찾아 실제 증례에 비추어 영상에 어떠한 유사점이 있는지 검색할 때 사용하거나, 처음부터 끝까지 전부 읽어 특징적인 영상을 머릿속에 기억했다가 실제 증례에서 유사한 영상에 마주쳤을 때 되새겨 사용할 수 있다.
책을 통해 영상진단은 다양한 지식을 확실하게 자신의 것으로 만들면서, 단시간에 그 개략을 이해하고 싶을 때 이 책이 큰 도움이 되기를 기대한다.


역자 서문

복부 질환은 소화기 내과를 전공하고 있는 역자의 입장에서도 사실 쉽지 않은 병이라고 생각된다. 특히, 과거와는 달리 눈부시게 발전한 여러가지 검사법들, 특히 영상의학적인 진단 방법들의 도움으로 복부 질환의 감별에 큰 도움을 받게 되었으나, 정작 그러한 검사법들을 언제 어떻게 이용하고, 또 어떻게 해석해야 할 지 난감한 경우도 실제 임상에서는 적지 않다고 생각된다. 더구나 영상의학과 선생님께 자주 여쭤보기 어려운 상황인 경우이라면 더더욱 그런 곤란한 점이 많을 것으로 생각된다. 이 책은 그런 경우에 특히 유용할 것으로 생각되며, 여러가지 감별 진단의 포인트를 집어 주고 있다는 점이 처음 보았을 때부터 느꼈지만, 장점으로 생각된다.
대한의학서적 사장님으로부터 처음 이 원고의 의뢰를 받았을 때, 평소 전공하고 있는 소화기 질병도 잘 모르고 있다고 자책하던 차에, 복부 질환에 대해 타 영역에 대해서도 광범위하고 상세하면서도 요점만 추려서 정리가 잘 되어 있는 이런 좋은 책에 오히려 누가 될까봐 사양했었지만, 결국 번역을 맡게되면서도 역자의 짧고도 협소한 지식에 대해 새삼 자책을 하면서도 나름 공부가 되었다고 생각된다.
늘 일본어 책의 번역을 하면서 느끼는 것이지만, 의학 용어의 상당수가 과거에 일본어를 그대로 받아서 써온 것이 많았었구나 하는 것과 더불어, 물론 여러 선각자 적인 선생님들의 부단한 노력에 의해 많이 개선되고 우리말화 되었다고 느껴지지만, 그래도 아직까지는 일본식 한자 용어 등에서 완전히 벗어나지 못했다고 느껴진다. 예를 들어, cyst같은 경우 일본식 한자 표현으로는‘낭포’라고 쓰고 있지만, 현재 우리 실정에서는‘낭종’으로 읽는 것이 조금 더 와닿지 않나 싶을 때도 있지만, 소화기내과가 아닌 타 영역에서는‘낭포’로 쓰고 읽는 것이 더 익숙한 경우도 있어, 그런 면에서도 앞으로 많은 개선이 필요하지 않을까 하는 것이 이 책의 번역을 마치면서 느끼는 짧은 생각이다.

서울 아산 병원 소화기내과
정 기 욱



역자 서문

다양한 영상검사의 이해는 이제 모든 임상 진료과 영역에서 환자의 진료 및 치료에 중요한 도구이며, 임상소견과 과거병력 등 여러 검사와 함께 종합적으로 판단함으로써 정확한 진단에 도달할 수 있습니다.

본 역서의 특징은 복부/골반 질환 진단에 필수적인 여러 영상소견과 특징적인 임상소견들을 일목요연하게 정리하고, 동시에 감별해야 하는 질환들도 쉽게 찾아볼 수 있도록 제시한다는 점에 있습니다.

원서에서 사용된 일본식 의학용어들은 대한의학회의 의학용어집과 대한영상의학회의 표준용어를 바탕으로 기술하였고 이해가 쉽도록 영문 의학용어를 병용하였습니다.

모쪼록 복부/골반 질환의 영상진단을 위한 기본참고서이자 소화기 질병을 진단하는 임상의사들이 실제 임상진료에서 유용하게 쓰일 수 있게 되기를 바랍니다.


2012년 6월
서울 아산 병원 건강증진센터 영상의학과
박 성 원


목차
들어가기 복부 · 골반부의 영상판독과 검사법의 기본

1 영상판독의 기본 포인트: CT, MR…………………………………………… 14
■ 기본 판독 포인트 : CT… ……………………………………………… 14
■ 기본 판독 포인트 : MR………………………………………………… 15

2 검사법 선택의 기본…………………………………………………………… 17
■ 초음파검사의 주의점…………………………………………………… 17
■ CT, MR의 주의점… …………………………………………………… 18


제１장 간

001 간낭종………………………………………………………………………… 22
002 담관과오종…………………………………………………………………… 24
003 과증식결절…………………………………………………………………… 26
004 조기 간세포암과 이형성결절………………………………………………… 28
005 간의 해면상혈관종…………………………………………………………… 30
006 고전적 간세포암……………………………………………………………… 33
007 진행 간세포암………………………………………………………………… 36
008 전이성간종양… ……………………………………………………………… 38
009 담관암………………………………………………………………………… 40
010 국소결절성과증식… ………………………………………………………… 42
011 간세포선종…………………………………………………………………… 44
012 간농양………………………………………………………………………… 46
013 지방간………………………………………………………………………… 48
014 간경변………………………………………………………………………… 50
015 원발성담즙성간경변… ……………………………………………………… 52
016 Budd-Chiari증후군… ……………………………………………………… 54
017 특발성문맥압항진증… ……………………………………………………… 56
018 간 외상… …………………………………………………………………… 58
019 소아의 간종양(간모세포종, 미분화성 태아성 육종, 간혈관내피종, 중간엽과오종)… 60


제２장 담 도

020 담도, 총담관결석……………………………………………………………… 64
021 담낭염………………………………………………………………………… 66
022 담낭용종, 담낭암……………………………………………………………… 68
023 담낭선근종증… ……………………………………………………………… 70
024 원발성경화성담관염… ……………………………………………………… 72
025 간외담관암…………………………………………………………………… 74
026 총담관낭종, 선천성담도확장증… …………………………………………… 76


제 3 장 췌 장

027 췌장의 선천 이상… ………………………………………………………… 80
028 급성췌장염…………………………………………………………………… 84
029 만성췌장염…………………………………………………………………… 86
030 종괴형성췌장염… …………………………………………………………… 88
031 침윤성췌관암… ……………………………………………………………… 90
032 췌관내 유두상점액종………………………………………………………… 92
033 점액성낭종종양… …………………………………………………………… 94
034 장액성낭종종양… …………………………………………………………… 96
035 비종양성낭종성병변… ……………………………………………………… 98
036 췌장 내분비종양……………………………………………………………… 100
037 췌장 외상……………………………………………………………………… 102


제 4 장 비 장

038 비장의 선천성 이상…………………………………………………………… 104
039 비장비대……………………………………………………………………… 106
040 비장혈관종…………………………………………………………………… 108
041 비장 외상……………………………………………………………………… 110
042 림프종………………………………………………………………………… 112
043 비동맥류……………………………………………………………………… 114


제 5 장 위 관

044 위암…………………………………………………………………………… 116
045 대장암………………………………………………………………………… 118
046 십이지장 외상………………………………………………………………… 120
047 충수염………………………………………………………………………… 122
048 기계성장폐색증… …………………………………………………………… 124
049 기능성장폐색증… …………………………………………………………… 126
050 장중첩증……………………………………………………………………… 128
051 염증성장질환(크론병, 궤양성대장염)………………………………………… 130


제６장 혈관성병변

052 상장간막동맥혈전증, 색전증………………………………………………… 132
053 상장간막정맥/동맥혈전증… ………………………………………………… 134
054 복부대동맥류… ……………………………………………………………… 136
055 복부대동맥박리… …………………………………………………………… 138
056 폐쇄성동맥경화증… ………………………………………………………… 140
057 심부정맥혈전증… …………………………………………………………… 142


제 7 장 부 신

058 부신피질선종(우연종)………………………………………………………… 144
059 원발성알도스테론증… ……………………………………………………… 146
060 쿠싱증후군…………………………………………………………………… 148
061 부신암………………………………………………………………………… 150
062 갈색세포종…………………………………………………………………… 152
063 골수지방종…………………………………………………………………… 154


제 8 장 신장 · 요로

064 신낭종………………………………………………………………………… 156
065 (상염색체 우성) 다낭성 신질환……………………………………………… 158
066 신세포암(투명세포암)………………………………………………………… 160
067 이행상피암…………………………………………………………………… 162
068 전이성신종양… ……………………………………………………………… 164
069 신혈관근지방종… …………………………………………………………… 166
070 신농양………………………………………………………………………… 168
071 신우신염……………………………………………………………………… 170
072 von Hippel-Lindau병… …………………………………………………… 172
073 수신증………………………………………………………………………… 174
074 후천성낭종성신질환… ……………………………………………………… 176
075 신동맥협착…………………………………………………………………… 178
076 신경색증……………………………………………………………………… 180
077 신장 손상……………………………………………………………………… 182
078 신장 및 요관결석… ………………………………………………………… 184
079 신동맥류……………………………………………………………………… 186


제 9 장 자궁 · 난소

080 뮐러관기형…………………………………………………………………… 188
081 자궁근종(근층내, 점막하, 장막하)…………………………………………… 190
082 자궁선근증…………………………………………………………………… 192
083 자궁체암(자궁내막암, IC기 이하)… ………………………………………… 194
084 자궁체암(자궁내막암, II기 이상)……………………………………………… 196
085 자궁경부암(I기 이하) ………………………………………………………… 198
086 자궁경부암(II기 이상) ………………………………………………………… 200
087 자궁육종(암육종, 평활근육종, 자궁내막간질육종)… ……………………… 202
088 난소기능성 낭종……………………………………………………………… 204
089 성숙낭종성기형종(유피낭종)………………………………………………… 206
090 난소자궁내막증성 낭종, 골반자궁내막증… ………………………………… 208
091 장액성낭선종, (낭종)선암… ………………………………………………… 210
092 점액성낭선종 , (낭종)선암…………………………………………………… 212
093 투명세포선암… ……………………………………………………………… 214
094 전이성난소종양… …………………………………………………………… 216
095 난소섬유종, 난포막종………………………………………………………… 218
096 난소 과립막세포종…………………………………………………………… 220
097 미분화배세포종… …………………………………………………………… 222
098 골반내 염증성질환…………………………………………………………… 224
099 임신성 융모성 질환 … ……………………………………………………… 226


제 10 장 전립선 · 방광

100 전립선비대증… ……………………………………………………………… 228
101 전립선암……………………………………………………………………… 230
102 방광암………………………………………………………………………… 232


제 11 장 기 타

103 복수…………………………………………………………………………… 234
104 서혜부 탈장…………………………………………………………………… 236
105 악성림프종…………………………………………………………………… 238


부 록

1. 본문 관련 도표
2. 중요 어구 해설집
3. 약어집