우리나라는 고령인구 증가와 지속적인 레저활동 인구의 증가로 외상 환자 발생률이 증가되고 있
으며 이러한 외상 환자에 대한 전문적 치료체계의 보완이 시급하다. 정부에서도 중한 외상환자
의 예방 가능한 사망을 줄이기 위해 응급의료기금을 2010년 2,000억 규모로 확충하였고, 중증외상 환자
를 위한 정책 추진 등 응급의료 선진화에 최선을 다하고 있는 현실이다.
본 교재는 이러한 시대적 요구에 부응하여 병원전 응급현장에서 응급구조사들이 접할 수 있는 다양
한 외상 환자의 상황에 대해 전문적 외상처치를 수행하는 방법을 체계적 분야를 중심으로 정리하여 설
명하고 있다. 이 책의 학습 내용은 첫째, 외상발생기전을 파악하고 정확하게 환자를 평가하는 방법을 소
개하였다. 둘째, 외상환자 처치에 중요한 기도와 환기 관리 및 쇼크와 수액요법은 무엇인가? 셋째, 머리와
목/몸통/근골격계/화상/환경 손상에 필요한 처치는 무엇인가? 넷째, 특수한 환자 군에 적용되는 외상처
치에 중요한 팁은 무엇인가? 다섯째, 의학적/법적 문제로 고려할 점은? 마지막으로, 대형사고 관리와 관련
된 환자 분류 및 시스템 관리, 이송시 문제로 구성되어 있다. 본 역서가 병원전 외상처치 전문가로서 응
급구조사의 응급처치 능력을 향상시키는 주요 교재가 되기를 바란다.
그동안 번역과 교정에 참여해 주신 여러 교수님들께 진심으로 감사드리며, 이 책이 출간되도록 도와주
신 이광재 사장님과 편집부 모든 불들께도 깊은 감사를 드린다.
2011년 1월
전국응급구조(학)과 교수협의회장 손 인 아

Chapter 1 외상 역학 2
개요 4
외상, 에너지, 생체역학, 운동학 4
손상의 물리학 4
손상 유형에 영향을 주는 요인 6
감속에 따른 손상 7
외상 유형 7
외부 힘에 의한 손상 8
자동차 충돌 8
오토바이 충돌 15
보행자 손상 17
높은 곳에서의 추락 17
관통상 19
폭발 부상 21
Chapter 2 환자 평가 26
개요 28
현장 판단 및 평가 28
신체물질격리 및 표준 예방조치 28
현장 안전 29
손상 기전 30
초기 평가(일차 평가) 30
환자의 기도 상태 평가 30
환자의 호흡 평가 31
환자의 순환 평가 35
환자의 의식 상태와
신경 기능에 대한 평가 36
노출, 검사 및 환경 37
우선순위 환자 확인 37
신속한 외상/이차 평가 37
중심 병력과 상세한 신체검진 38
경상을 입은 환자 또는
부상의 주요 기전이 없는 경우 38
부가 병력과 검사 38
자동차 충돌 39
관통 외상 40
재평가 40
정신상태와 ABC 재평가 40
환자 치료의 재평가와
이송 우선순위 41
Chapter 3 기도와 환기 44
개요 46
해부학과 생리학 46
상기도 46
하기도 46
환기 47
호흡 47
외상 기도의 평가 48
환기의 사정 49
외상을 입은 기도 응급처치 49
기도 유지 보조도구 50
기본 수준의 기도 유지 50
중간 수준 기도 유지 51
전문 수준의 기도 유지 53
약물을 이용한 삽관법 56
수술에 의한 기도 유지 57
환기 61
기도 외상의 흔한 원인 64
처치하기 어려운 기도 64
폐쇄성 머리 손상 64
목뼈 외상 65
위턱-얼굴 외상 65
기도 압박 66
기도 파괴 66
Chapter 4 쇼크와 수액요법 70
개요 72
심혈관계통의 기초 생리 72
혈액 소실의 병태생리 74
쇼크의 인식 75
쇼크의 원인 76
출혈성 쇼크 77
비출혈성 쇼크 78
기관 관류의 평가 81
전반적 평가 81
소변량 82
산-염기 평형 82
쇼크 평가 시 특별한 고려사항 83
수액요법에 대한 반응 84
빠른 반응 85
일시적인 반응 85
최소 반응 또는 무반응 85
혈액과 혈액 대체물질 85
Chapter 5 머리와 목의 외상 90
개요 92
해부학 및 생리학 92
머리뼈 92
얼굴뼈 92
목뼈 93
목 앞부분 95
눈, 귀와 입 96
뇌 97
얼굴 손상 99
연조직 손상 99
얼굴 골절 100
얼굴 손상의 평가와 처치 101
눈 손상 103
열상, 이물질, 박힌 물체 103
눈의 둔상 103
눈의 화상 104
동공 반응 104
눈운동의 평가 105
눈 손상 치료와 평가 105
귀 손상 107
연조직 손상 107
고막파열 107
ix
용어 해설
귀 손상의 평가와 치료 107
입과 치아의 손상 108
연조직 손상 108
입 연조직 손상의 평가와 치료 108
치아의 손상 109
머리 손상 109
연조직 손상 109
머리뼈 골절 110
외상성 머리 손상 111
일차적 뇌 손상 111
이차적 뇌 손상 112
머릿속압력 112
광범위 뇌 손상 113
국소적 뇌 손상 114
외상성 뇌 손상의 평가 115
머릿속압력의 평가 116
혼동되는 요인들 118
외상성 뇌 손상의 처치 118
목 앞쪽의 손상 120
연조직 손상 120
후두, 기관, 식도 손상 121
목 앞쪽 손상의 처치 121
목뼈 손상 122
굽힘 손상 122
회전 굽힘 122
수직 압박 122
과다폄 123
척수 손상 123
목뼈 평가 123
목뼈 손상의 처치 128
Chapter 6 몸통 외상 134
개요 136
해부와 생리 136
가슴우리 136
복부 138
척추 139
골반 139
손상의 기전 140
둔상 140
관통상 140
폭발 손상 141
몸통 평가 141
흉부 평가 141
복부 평가 142
등과 척추 평가 143
골반 평가 143
흉부 손상 146
갈비뼈 골절과 동요분절 146
복장뼈 골절 147
허파 좌상 147
단순 공기가슴증 147
개방성 공기가슴증 148
긴장성 공기가슴증 148
혈액가슴증 149
심장 좌상 150
심장눌림증 150
심근 파열 151
심장진탕증 151
대동맥 박리 혹은 가로절단 152
가로막 손상 153
식도 파열 154
기관기관지 손상 154
외상성 질식 155
내장적출 155
간 손상 156
지라 손상 156
이자 손상 156
위창자길 손상 157
콩팥 손상 158
방광 손상 158
골반과 생식기의 손상 158
골반 골절 158
생식기 부상 159
Chapter 7 근골격계통 및
사지 외상 164
개요 166
해부학과 생리학 166
골격 구조 166
관절 167
골격 연결과 지탱 구조 168
골격근 168
혈액 공급 169
신경 구조 169
손상 기전 170
직접적으로 가해진 힘 170
간접적으로 가해진 힘 170
골절 170
골절의 분류 170
골절을 동반할 수 있는 손상 172
인대 손상과 탈구 173
탈구, 부분 탈구 및 분리 173
염증 과정 173
근육과 힘줄의 손상 173
혈관 손상 176
환자 평가와 처치 176
현 손상의 병력 177
내과적/외과적 병력 177
검진 177
팔다리 손상으로 인한 합병증 179
일반적 처치 180
상지 손상 184
어깨 탈구 184
어깨뼈 골절 185
위팔뼈 골절 185
팔꿈치 골절 185
팔꿈치 탈구 185
x
용어해설
아래팔 골절 186
손목 골절 187
손 골절 187
손가락 탈구 187
하지 손상 188
골반 골절 188
엉덩이 골절 188
엉덩뼈 탈구 189
넙다리뼈 골절 189
무릎 골절 189
무릎 탈구 190
아랫다리 골절 190
아킬레스힘줄 파열 191
발목 손상 191
발 손상 192
Chapter 8 화상 194
개요 196
피부의 해부와 기능 196
피부층 197
눈 197
병태생리학 197
열화상 198
화상 쇼크 200
기도 화상 200
화학 화상 204
전기 관련 손상 205
방사성 화상 207
화상의 일반적인 평가 208
현장 평가 208
초기/일차 평가 209
화상의 중증도 210
신속한 외상 / 이차 평가 212
상세한 신체검사와 평가 213
특수 화상 형태를 평가할 때의
고려사항 213
화상 처치 215
전반적 처치 215
수액 소생 217
통증 처치 218
표재성 화상 처치 218
부분층 화상 처치 218
전층 화상 처치 218
화학 화상 처치 219
전기 화상 처치 220
방사선 화상 처치 221
소아 화상 처치 221
노인 화상 처치 221
전문화상센터로 이송 222
화상의 결과 222
환자 222
응급요원 222
Chapter 9 환경에 따른 외상 226
개요 228
체온 조절 228
체온 측정 228
열 교환 229
열 생산 230
체온 변화의 생리학적 효과 231
열에 의한 응급상황 233
사고 233
병태생리학 233
전반적인 응급처치 지침 234
특이 고열에 따른 응급상황 235
추위에 따른 응급상황 239
사고 239
병태생리학 239
일반 응급처치 지침 241
특이 저체온 응급상황 242
낙뢰로 인한 응급상황 248
낙뢰 발생 및 손상 패턴 248
낙뢰의 물리학적 특성 249
낙뢰가 인체에 미치는 영향 249
손상의 발현 251
낙뢰 손상 응급처치 252
낙뢰 사고 시 안전 253
Chapter 10 특수한 환자군 258
개요 260
소아 외상 260
해부학 및 생리학적 차이 260
성장 변화 262
부상 패턴 263
평가 중 변경사항 265
특수 응급처치 269
노인 외상 270
해부학 및 생리학적 차이 270
손상 유형 272
환자 평가 시 다른 점 273
특수 응급처치 274
임신 275
해부학 및 생리학적 차이 275
손상 유형 276
태아와 외상 277
환자 평가 시 다른 점 277
특수 응급처치 277
비만 환자의 외상 278
해부학 및 생리학적 차이점 279
손상 유형 279
환자 평가 시 다른 점 279
특수 응급처치 280
Chapter 11 의료 및 법적 문제 284
개요 286
외상 환자 처치와 관련된
법적 문제 286
치료 동의와 치료 거부 286
xi
용어 해설
묵시적 동의 287
환자의 거부 287
낮은 단계의 처치자에게
응급처치 위임 290
유기 290
선한 사마리안 법 291
직무상 과실 혹은
전문적 과실 요소 291
법 집행 요원과와의 상호작용 292
의무 신고 293
기록 293
Chapter 12 대형 재난 사고,
외상센터 환자 분류,
외상 시스템 296
개요 298
다수 사상자의 부상자 분류 298
환자 분류 시스템 299
환자 분류 범주 300
사고지휘체계 300
초기 환자 분류 평가 302
특별 고려사항들 302
외상센터 303
외상 수준 지정 304
외상센터 환자를 결정하는 기준 305
이송 방법 선택 308
Chapter 13 이차 이송 문제 312
개요 314
집중치료 응급처치자 314
이송 방법 314
구급차 314
회전날개 항공기
(헬리콥터 항공기) 315
고정날개 항공기 315
선박 315
이송 방법 선택 315
이송하기 전 환자 평가 318
병력 318
출발 전 신체검진 319
적절한 임상병리 검사 및
방사선 검사 자료 319
환자 준비 322
장비 준비 322
응급처치약 323
이송 중 응급처치 323
수혈 325
인계 시설로 이송 중 처치 327
항공 이송 시 특별히 고려할 점 327
비행 스트레스 327
저산소증 328
객실 감압 328
감압병(DCS) 328
항공기 안전 329
절차 332
절차   1 초기/일차 평가 333
절차   2 신속한 외상/이차 평가 335
절차   3 글라스고우 혼수 척도
평가 및 등급 338
절차   4   소아의 글라스고우
혼수 척도 340
절차   5 팔다리 평가 341
절차   6 턱밀어올리기법(하악견인법) 343
절차   7 외상 시 턱들어올리기
(하악거상) 344
절차   8 목뼈(경추) 고정 기관내삽관 345
절차   9 얼굴 대 얼굴 기관내삽관 347
절차   1 0 코기관내삽관 349
절차   1 1 바늘 반지방패연골절개술
(바늘 윤상갑상연골절개술) 351
절차   1 2 외과적 반지방패연골절개술
(외과적 윤상갑상연골절개술) 353
절차   1 3 바늘 흉부갑압술
(바늘 흉강천자) 355
절차   1 4 심장막천자 357
절차   1 5 고정을 위한 척추 평가 359
절차   1 6 목뼈보호대
크기 측정과 장착 361
절차   1 7 바로 누운 환자의
긴척추고정판 362
절차   1 8 짧은척추고정판/조끼형 장치 364
절차   1 9 진공 매트리스 366
절차   2 0 분리형 들것
(Scoop Stretcher) 368
절차   2 1 헬멧 벗기기 370
절차   2 2 자동차에서의 신속한 구출 372
절차   2 3 스탠딩 척추고정판 375
절차   2 4 소아의 척추고정 377
절차   2 5 출혈 상처에 대한 붕대법 379
절차   2 6 개방성 흉부 상처 밀폐법 380
절차   2 7 지혈대 적용 381
절차   2 8 화상 붕대법 383
절차   2 9 눈에 붕대 감기 384
절차   3 0 눈 세척 385
절차   3 1 부목 고정(판자, 끼우는
부목, 변형 가능한 부목) 387
절차   3 2 견인 부목 388
절차   3 3 공기 부목 390
절차   3 4 진공 부목 391
절차   3 5 골반 부목 392
절차   3 6 PASG(함기성 항쇼크복)/
MAST(항쇼크 바지) 393
색인 407
사진에 대한 권리 414